二三尖瓣返流可通過利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物及正性肌力藥物等改善癥狀。藥物選擇需根據(jù)返流程度、心臟功能及并發(fā)癥綜合評估。
1、利尿劑：
呋塞米、托拉塞米等袢利尿劑可減輕肺淤血和體循環(huán)充血，適用于合并心力衰竭的患者。這類藥物通過促進(jìn)鈉水排泄降低心臟前負(fù)荷，但需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑適用于輕度水腫患者。
2、血管擴(kuò)張劑：
硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張靜脈減少回心血量，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI如培哚普利可降低外周血管阻力。兩者聯(lián)合使用可改善中重度返流患者的心功能，但需警惕低血壓風(fēng)險。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾、比索洛爾等藥物通過減慢心率降低心肌耗氧量，長期使用可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。適用于合并快速性心律失?；蜃笮氖沂湛s功能保留的患者，用藥期間需定期評估心功能。
4、抗凝藥物：
華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班適用于合并房顫的患者，可預(yù)防血栓栓塞事件。使用需監(jiān)測凝血功能，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR在2-3之間，同時注意出血風(fēng)險評估。
5、正性肌力藥物：
地高辛適用于合并快速房顫的慢性心衰患者，通過增強(qiáng)心肌收縮力改善血流動力學(xué)。多巴酚丁胺等靜脈用藥用于急性失代償期短期治療，需在監(jiān)護(hù)下調(diào)整劑量。
二三尖瓣返流患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免劇烈運動和情緒激動。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運動如步行或游泳，每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測體重變化，每日早晚各測量一次血壓并記錄。睡眠時抬高床頭15-20度可減輕夜間呼吸困難。出現(xiàn)活動后氣促加重、下肢水腫或心悸時應(yīng)及時復(fù)診，重度返流患者需每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估病情進(jìn)展。
