十二指腸憩室是否需要治療取決于癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)癥狀憩室通常無(wú)需干預(yù),反復(fù)腹痛、出血或穿孔需醫(yī)療處置。
1、無(wú)癥狀觀察:約80%十二指腸憩室患者終身無(wú)癥狀,腸鏡或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。這類憩室無(wú)需特殊治療,建議每1-2年復(fù)查超聲內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)形態(tài)變化。日常避免暴飲暴食可減少憩室壓力。
2、飲食調(diào)整:高纖維飲食可預(yù)防憩室炎發(fā)作,每日攝入燕麥、蘋(píng)果、奇亞籽等30克膳食纖維。限制辣椒、酒精等刺激性食物,采用少食多餐模式減輕十二指腸負(fù)擔(dān)。
3、藥物控制:合并憩室炎時(shí)需口服甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。痙攣性疼痛可用匹維溴銨緩解平滑肌收縮,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑能減少胃酸刺激。
4、內(nèi)鏡治療:憩室出血可通過(guò)內(nèi)鏡下鈦夾止血或腎上腺素注射。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP能處理膽胰管受壓導(dǎo)致的黃疸,需預(yù)防術(shù)后胰腺炎。
5、手術(shù)指征:憩室穿孔需緊急行十二指腸部分切除術(shù),合并腸梗阻時(shí)采用憩室內(nèi)翻縫合術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約15%,需嚴(yán)格評(píng)估心肺功能。
日常保持BMI<24可降低憩室壓力,推薦游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。急性發(fā)作期禁食后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,恢復(fù)期補(bǔ)充復(fù)合維生素B族。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)高熱或腹膜刺激征需立即急診處理。