膀胱憩室直徑超過5厘米或伴隨反復(fù)感染、排尿困難等癥狀時(shí)需考慮手術(shù)治療，常見術(shù)式包括經(jīng)尿道膀胱憩室切除術(shù)、腹腔鏡下憩室切除術(shù)。
1、手術(shù)指征：
膀胱憩室手術(shù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)主要基于憩室大小和并發(fā)癥。憩室直徑超過5厘米時(shí)易形成尿液潴留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；合并膀胱結(jié)石、腫瘤或上尿路積水等病理改變時(shí)，需積極手術(shù)處理。憩室壁薄弱導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染或膀胱出口梗阻也屬于明確手術(shù)指征。
2、術(shù)前評(píng)估：
需通過膀胱鏡檢查明確憩室開口位置與尿道關(guān)系，CT尿路造影評(píng)估憩室與周圍組織解剖關(guān)系。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可判斷是否合并膀胱收縮功能障礙，尿液細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)圍手術(shù)期抗生素使用。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需先控制穩(wěn)定。
3、術(shù)式選擇：
經(jīng)尿道手術(shù)適用于開口寬大的單發(fā)憩室，通過電切鏡切除憩室頸部黏膜；腹腔鏡手術(shù)適合處理體積較大或多發(fā)憩室，完整剝離憩室壁并縫合膀胱肌層。開放手術(shù)僅用于憩室癌變或合并復(fù)雜尿瘺病例。
4、術(shù)后護(hù)理：
留置導(dǎo)尿管7-10天保障膀胱切口愈合，術(shù)后3日行膀胱沖洗防止血塊堵塞。靜脈輸注頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素預(yù)防感染，疼痛管理可采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查膀胱造影確認(rèn)愈合情況。
5、復(fù)發(fā)預(yù)防：
解除下尿路梗阻病因是關(guān)鍵，前列腺增生患者需同步行經(jīng)尿道前列腺電切，神經(jīng)源性膀胱患者需間歇導(dǎo)尿。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，每日飲水2000ml以上稀釋尿液，定期尿常規(guī)監(jiān)測感染。
術(shù)后飲食宜選擇冬瓜、薏仁等利尿食材，避免辣椒、酒精等刺激性食物?；謴?fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，6周內(nèi)禁止騎自行車或久坐。隨訪期間出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診，長期吸煙者應(yīng)戒煙以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
