肝硬化腹水可通過利尿劑、人血白蛋白、抗生素等方式治療，通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、細(xì)菌感染等原因引起。
1、利尿劑：螺內(nèi)酯、呋塞片、托拉塞米等利尿劑可促進(jìn)鈉水排泄，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。腹水患者多存在醛固酮水平升高，螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑常作為基礎(chǔ)用藥，與袢利尿劑聯(lián)用可增強(qiáng)效果。用藥期間需定期檢測(cè)血鉀、肌酐水平。
2、人血白蛋白：血清白蛋白低于30g/L時(shí)需靜脈輸注，每次10-20g。低蛋白血癥會(huì)降低血漿膠體滲透壓，加速腹水形成。輸注后可暫時(shí)提高滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收，但需配合利尿治療才能維持效果。
3、抗生素：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用頭孢曲松、莫西沙星等。肝硬化患者腸道菌群易位是主要感染源，第三代頭孢菌素可作為經(jīng)驗(yàn)性治療首選。確診后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，療程一般7-10天。
4、血管活性藥物：特利加壓素可收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力。該藥通過激活血管加壓素V1受體，減少內(nèi)臟血流，與白蛋白聯(lián)用能改善頑固性腹水。需注意缺血性不良反應(yīng)，治療期間監(jiān)測(cè)血壓變化。
5、腹腔穿刺：大量腹水致呼吸困難時(shí)需治療性放液，每次不超過5000ml。穿刺后應(yīng)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該方法屬于對(duì)癥處理，需同步進(jìn)行病因治療才能預(yù)防腹水復(fù)發(fā)。
肝硬化腹水患者需限制每日鈉鹽攝入低于2g，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。注意監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
