心肌梗塞急性期需聯(lián)合使用抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑五類核心藥物。
1、抗血小板藥物：
阿司匹林和氯吡格雷是基礎(chǔ)用藥，通過抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大。急性期需立即嚼服阿司匹林300毫克，后續(xù)改為每日100毫克維持。對于高?；颊呖赡芗佑锰娓袢鹇鍙?qiáng)化抗血小板治療，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、抗凝藥物：
低分子肝素如依諾肝素可快速抑制凝血酶活性，通常皮下注射5-7天。新型口服抗凝藥利伐沙班適用于特定合并房顫患者，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。抗凝治療期間需監(jiān)測凝血功能。
3、他汀類藥物：
阿托伐他汀或瑞舒伐他汀需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，通過降低低密度脂蛋白膽固醇穩(wěn)定斑塊。急性期采用高強(qiáng)度劑量如阿托伐他汀40-80毫克/日，后續(xù)根據(jù)血脂水平調(diào)整。長期使用可減少心血管事件復(fù)發(fā)。
4、β受體阻滯劑：
美托洛爾緩釋片通過減慢心率降低心肌耗氧量，無禁忌癥患者應(yīng)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。初始小劑量逐漸滴定至目標(biāo)劑量，合并心衰時(shí)優(yōu)選卡維地洛。需監(jiān)測血壓和心率避免過度抑制。
5、ACEI類藥物：
雷米普利或培哚普利可改善心室重構(gòu)，前壁心?；蜃笫夜δ艿拖抡攉@益顯著。從小劑量開始避免首劑低血壓，干咳不耐受者可換用ARB類如纈沙坦。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
心肌梗塞恢復(fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服藥，配合低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)。推薦地中海飲食模式，每周食用深海魚類2-3次。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，初始選擇步行、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)或活動(dòng)后氣促應(yīng)立即就醫(yī)。
2
