患者因在外吃飯誤食了乳制品之后，出現(xiàn)腹瀉、腹脹的癥狀，前來醫(yī)院就診。之后根據(jù)患者的主訴以及檢查結(jié)果，最終診斷為乳糖不耐受。經(jīng)過與患者的詳細(xì)溝通，決定給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液、蒙脫石散治療本病。
【基本信息】女，20歲
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】藥物治療：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液、蒙脫石散
【治療周期】藥物治療7天，門診隨訪一個月
【治療效果】患者已經(jīng)康復(fù)
今天一早我剛坐到椅子上，就看到一名女性微微彎曲著身體，走進診室。我立刻起身，詢問她這是怎么回事?；颊咧髟V從昨天晚上吃過晚飯，就開始拉肚子，拉的都是稀便，有一股酸臭味。不僅如此，還感覺肚子脹脹的?；颊咧v述的過程中，我發(fā)現(xiàn)她面色蒼白，表情很痛苦，便立刻為其做了體格檢查，全身皮膚濕潤，顏色正常，雙側(cè)瞳孔對光反射正常。頸部柔軟，未發(fā)現(xiàn)頸項強直，觸及不到甲狀腺的腫大。腹部柔軟，無壓痛，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音亢進。隨后我讓患者去做了糞便常規(guī)檢查，結(jié)果顯示鏡檢白細(xì)胞和鏡檢紅細(xì)胞陽性。拿到結(jié)果后，我詢問了患者大便的次數(shù)，以及昨晚有沒有吃什么特殊的食物?；颊弑硎咀蛲砀笥讶ネ饷娉燥?，并沒有吃特別的食物，只是有一個說是用牛奶做的菜很好吃。雖然她知道自己乳糖不耐受，但以為菜里的牛奶含量很低，就多吃了兩口。結(jié)果回到家后，就開始腹瀉，一晚上拉了七八次，今早起床也拉了兩三次。最后，根據(jù)患者的口述和臨床表現(xiàn)，我初步診斷為乳糖不耐受。
為了能夠排除其他疾病的可能，我又為患者安排了血液檢查和乳糖耐受試驗。其中乳糖耐受試驗顯示為陽性（圖1），其余檢查結(jié)果未看到明顯異常。因此，根據(jù)上述的結(jié)果，可以最終診斷為乳糖不耐受。接下來，我與患者仔細(xì)溝通后，決定使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液、蒙脫石散等藥物進行治療。同時告知患者腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)以后，可以停止服用蒙脫石散。
患者在治療之前，存在腹脹、拉肚子的癥狀，精神狀態(tài)不太好。經(jīng)過治療之后，患者異常癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)越來越好。之后的門診隨訪中，患者表示身體已無任何不適癥狀，我很滿意這一次的治療。
成人乳糖不耐受的患者，日常中應(yīng)該減少乳糖攝入，定期監(jiān)測維生素D和鈣的水平，及時補充維生素和鈣元素，以免造成骨質(zhì)疏松。另外，此病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，所以患者在治療期間，一定要多飲水，以免造成電解質(zhì)紊亂。最后，能夠看到患者康復(fù)，我心里很高興。
本病例中患者因為沒有控制住一時的食欲，發(fā)生乳糖不耐受，產(chǎn)生腹瀉，影響正常生活。建議知曉自己存在乳糖不耐受的人群，平時嚴(yán)格要求自己，不要像本文患者一樣為了一時的快樂，得不償失。不過值得慶幸的是，本文患者就診及時，控制的也比較迅速，最后恢復(fù)良好。
