PEEP在醫(yī)學(xué)上是指呼氣末正壓通氣，主要用于機(jī)械通氣治療中維持肺泡開放和改善氧合。PEEP通過呼吸機(jī)在呼氣末保持氣道正壓，有助于減少肺泡塌陷、增加功能殘氣量、改善通氣與血流比例失調(diào)。
1、機(jī)械通氣應(yīng)用
PEEP是機(jī)械通氣的重要參數(shù)之一，常用于急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重等呼吸衰竭患者。通過設(shè)定適當(dāng)壓力值，可防止小氣道和肺泡在呼氣相過早閉合，降低肺內(nèi)分流，提高血氧分壓。臨床需根據(jù)血?dú)夥治觥⒎雾槕?yīng)性等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整PEEP水平。
2、改善氧合機(jī)制
PEEP通過增加功能殘氣量使更多肺泡參與氣體交換，減少肺內(nèi)分流。對于存在滲出或水腫的肺泡，正壓可減輕液體滲出，維持肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。但過高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷或影響靜脈回流，需嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓和心輸出量。
3、ARDS核心治療
在急性呼吸窘迫綜合征治療中，PEEP與小潮氣量通氣聯(lián)合構(gòu)成肺保護(hù)性通氣策略。通過開放萎陷肺泡并防止周期性開放-閉合造成的剪切傷，顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。最佳PEEP選擇常采用氧合滴定法或驅(qū)動(dòng)壓導(dǎo)向法。
4、心功能影響
PEEP可能通過增加胸腔內(nèi)壓影響靜脈回流和右心前負(fù)荷，對心功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。正壓通氣可能加重心源性肺水腫患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，此時(shí)需權(quán)衡氧合改善與循環(huán)抑制的利弊，必要時(shí)聯(lián)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。
5、撤機(jī)過渡管理
在呼吸機(jī)撤離過程中，逐步降低PEEP水平是撤機(jī)策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過階段性下調(diào)壓力值評估患者自主呼吸能力，避免突然停用導(dǎo)致肺泡萎陷。對于COPD患者，適當(dāng)PEEP可對抗內(nèi)源性PEEP，減少呼吸功耗。
使用PEEP時(shí)需結(jié)合患者原發(fā)病、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)個(gè)體化調(diào)整。定期評估血?dú)夥治?、呼吸波形和胸部影像學(xué)變化，警惕氣壓傷、容積傷等并發(fā)癥。對于長期機(jī)械通氣患者，應(yīng)配合體位管理、氣道濕化等綜合措施，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持以維持呼吸肌功能。醫(yī)護(hù)人員需掌握呼吸機(jī)參數(shù)交互作用原理，通過多模態(tài)監(jiān)測實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)通氣治療。
