動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注傷口保護(hù)、功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后護(hù)理措施主要包括保持清潔干燥、適度活動(dòng)和定期監(jiān)測(cè)。
保持手術(shù)部位清潔干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，覆蓋無(wú)菌敷料并定期更換。日常可用碘伏消毒傷口周圍皮膚，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。禁止抓撓或碰撞瘺管部位，衣袖宜寬松避免壓迫。
適度鍛煉可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始手指屈伸運(yùn)動(dòng)，3天后增加握力球訓(xùn)練，2周后逐步進(jìn)行束臂加壓練習(xí)。鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物。每次透析后壓迫止血時(shí)間不超過(guò)30分鐘。
定期監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每日觸摸震顫感或聽(tīng)診血管雜音，記錄搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍變化。出現(xiàn)血流減弱、局部腫脹或皮膚溫度降低時(shí)需超聲檢查。每月測(cè)量臂圍對(duì)比，異常增粗提示靜脈狹窄可能。
控制血壓和血糖對(duì)維持內(nèi)瘺通暢很重要。高血壓患者應(yīng)將收縮壓維持在140毫米汞柱以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7毫摩爾每升左右。避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液或抽血，禁止佩戴過(guò)緊飾物。
透析時(shí)注意穿刺點(diǎn)輪換和壓迫力度。采用繩梯式穿刺法分散穿刺損傷，拔針后指壓止血15-20分鐘。出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)使用彈力繃帶加壓包扎，血管鈣化患者需調(diào)整抗凝方案。術(shù)后6-8周內(nèi)瘺完全成熟前需避免過(guò)早使用。
突發(fā)劇烈疼痛伴震顫消失需立即就醫(yī)，可能提示急性血栓形成。長(zhǎng)期護(hù)理包括戒煙限酒、控制血脂和定期血管評(píng)估，每年至少進(jìn)行一次瘺管超聲檢查。
