紅皮型銀屑病的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、皮膚病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括全身皮膚彌漫性潮紅脫屑、銀屑病史或特征性病理改變、排除其他紅皮病等。
1、典型臨床表現(xiàn)
全身超過(guò)90%皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑伴大量糠秕狀脫屑是核心特征。患者常伴有皮膚灼熱感、緊繃感，四肢末端可能出現(xiàn)手套襪套樣脫屑。甲板可呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、增厚或剝離，部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫痛等銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。病程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
2、銀屑病史支持
約半數(shù)患者有尋常型銀屑病史，突然停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)型。皮膚可見(jiàn)殘存的典型銀屑病斑塊對(duì)診斷具有提示意義。無(wú)銀屑病史者需通過(guò)病理檢查確認(rèn)，特征性改變包括角化不全、Munro微膿腫、真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉增快提示炎癥活動(dòng)。血清白蛋白降低常見(jiàn)于嚴(yán)重病例，電解質(zhì)紊亂需警惕脫水風(fēng)險(xiǎn)。真菌鏡檢和培養(yǎng)用于排除泛發(fā)性皮膚癬菌病，必要時(shí)需進(jìn)行HIV篩查以明確繼發(fā)因素。
4、鑒別診斷排除
需與藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征等紅皮病鑒別。藥物史排查重點(diǎn)包括別嘌醇、抗瘧藥等常見(jiàn)致敏藥物。淋巴結(jié)腫大伴外周血異常淋巴細(xì)胞提示皮膚T細(xì)胞淋巴瘤可能，需行皮膚活檢及T細(xì)胞受體基因重排檢測(cè)。
5、嚴(yán)重程度評(píng)估
根據(jù)體溫、心率、血壓等生命體征評(píng)估系統(tǒng)受累情況。皮膚屏障功能破壞可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙和液體丟失，嚴(yán)重者出現(xiàn)高輸出性心力衰竭。合并感染時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè)，肺部影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性感染灶。
確診紅皮型銀屑病后應(yīng)避免搔抓刺激皮膚，沐浴水溫控制在37℃以下，使用無(wú)香料保濕劑維持皮膚屏障功能。日常穿著純棉透氣衣物，注意監(jiān)測(cè)體溫和液體攝入量。急性期需嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期逐步增加低強(qiáng)度活動(dòng)。飲食宜選擇高蛋白、高維生素易消化食物，限制辛辣刺激及高組胺食品。定期隨訪血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
