根尖切除術(shù)的適應(yīng)證主要有根尖周炎反復(fù)發(fā)作、根管治療失敗、根尖囊腫或肉芽腫、牙根吸收、根折等。該手術(shù)通過切除病變根尖組織達(dá)到保留患牙的目的，需嚴(yán)格評(píng)估牙周狀況及患牙保留價(jià)值。
1、根尖周炎反復(fù)發(fā)作
慢性根尖周炎經(jīng)多次根管治療仍反復(fù)發(fā)作時(shí)需考慮手術(shù)。炎癥導(dǎo)致根尖區(qū)骨質(zhì)破壞，常規(guī)治療無法清除感染源。術(shù)前需拍攝錐形束CT評(píng)估骨缺損范圍，術(shù)中徹底刮除肉芽組織并使用生物材料填充骨腔。術(shù)后配合抗生素預(yù)防感染，成功率可達(dá)較高水平。
2、根管治療失敗
根管鈣化、器械分離或側(cè)穿等導(dǎo)致治療失敗時(shí)適用。解剖變異使根管無法疏通，微生物持續(xù)感染根尖周組織。手術(shù)直接暴露根尖區(qū)，逆行預(yù)備根管后采用礦物三氧化物凝聚體封閉根尖孔。需注意避免損傷鄰牙牙根及下頜神經(jīng)管等重要結(jié)構(gòu)。
3、根尖囊腫或肉芽腫
直徑超過5毫米的根尖病變需手術(shù)干預(yù)。囊腫上皮襯里無法通過藥物消除，肉芽腫中存在大量炎性細(xì)胞。手術(shù)完整摘除病變組織并進(jìn)行病理檢查，較大骨腔需植入骨粉促進(jìn)再生。術(shù)后定期復(fù)查觀察骨愈合情況。
4、牙根吸收
外吸收累及根尖1/3或內(nèi)吸收穿通根管壁時(shí)需切除。吸收進(jìn)程可能波及鄰牙或?qū)е虏±硇怨钦?。手術(shù)截除病變根尖后需進(jìn)行根管倒充填，復(fù)雜病例需聯(lián)合正畸牽引或牙周夾板固定。兒童患者需評(píng)估恒牙胚是否受影響。
5、根折
根尖1/3折斷且折裂線位于牙槽嵴頂下方可嘗試保留。折斷端長期動(dòng)度刺激周圍組織產(chǎn)生炎癥。手術(shù)取出游離根尖片段，修整剩余牙根斷面。需評(píng)估牙根剩余長度與冠根比，術(shù)后3個(gè)月方可進(jìn)行永久修復(fù)。
術(shù)后應(yīng)避免患牙過早負(fù)重，選擇軟質(zhì)飲食2周。使用氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生，禁止吸煙飲酒影響愈合。定期拍攝X線片監(jiān)測骨組織再生情況，出現(xiàn)腫脹疼痛需及時(shí)復(fù)診。完善的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與定期專業(yè)檢查可延長患牙使用壽命，復(fù)雜病例需多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案。
