急性根尖周炎通常由細(xì)菌感染、物理刺激或化學(xué)刺激等因素引起，可通過根管治療、藥物治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病主要表現(xiàn)為患牙持續(xù)性跳痛、咬合痛及牙齦腫脹等癥狀。
細(xì)菌感染是急性根尖周炎最常見的原因。齲齒或牙周炎未及時治療時，細(xì)菌可能通過牙髓腔侵入根尖周組織，引發(fā)局部化膿性炎癥。典型癥狀包括牙齒浮出感、叩擊痛，嚴(yán)重者可伴隨頜面部腫脹。臨床需通過根管治療清除感染源，必要時配合頭孢類或甲硝唑等抗生素控制感染。
物理刺激也可能導(dǎo)致根尖周組織損傷。牙齒外傷、不當(dāng)正畸力或咬合創(chuàng)傷均可造成根尖區(qū)血管破裂，形成局部血腫并繼發(fā)炎癥。患者常出現(xiàn)牙齒松動、冷熱敏感等癥狀。早期可通過調(diào)磨咬合、患牙制動等保守治療緩解，若發(fā)展為根尖囊腫則需手術(shù)摘除。
化學(xué)刺激多見于牙科治療并發(fā)癥。根管消毒藥物溢出、充填材料超填等操作失誤會刺激根尖周組織。臨床表現(xiàn)為治療后突發(fā)劇烈疼痛，可能伴隨局部黏膜灼傷。需立即清除刺激性物質(zhì)，使用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解癥狀，嚴(yán)重者需行根尖切除術(shù)。
部分病例與免疫反應(yīng)異常相關(guān)。根管內(nèi)殘留的牙髓組織可能引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致根尖周肉芽腫形成。這類患者往往有反復(fù)發(fā)作史，X線可見根尖區(qū)陰影。除常規(guī)根管治療外，必要時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射。
長期慢性根尖周炎急性發(fā)作也占一定比例。既往存在根尖肉芽腫或囊腫的患者，在免疫力下降時可突發(fā)急性炎癥。特征為既往無癥狀區(qū)突然腫痛，可能伴發(fā)熱等全身癥狀。應(yīng)急處理包括切開引流、全身抗生素應(yīng)用，待急性期過后行根尖手術(shù)。
當(dāng)出現(xiàn)劇烈牙痛伴面部腫脹時，建議24小時內(nèi)就診口腔外科。延誤治療可能導(dǎo)致間隙感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒，避免用患牙咀嚼硬物。
