暴發(fā)性肝衰竭是指肝臟功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，通常伴隨嚴(yán)重凝血功能障礙和意識(shí)障礙。暴發(fā)性肝衰竭主要由病毒感染、藥物或毒物損傷、代謝異常等因素引起。
1、病毒感染：
乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒等嗜肝病毒感染是常見誘因。病毒直接攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致大面積壞死，臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。早期抗病毒治療可延緩病情進(jìn)展，但需同時(shí)配合人工肝支持。
2、藥物損傷：
對(duì)乙酰氨基酚過量是歐美國家主要病因，我國中草藥肝毒性也不容忽視。藥物代謝產(chǎn)物引發(fā)肝細(xì)胞凋亡，患者可能出現(xiàn)右上腹疼痛伴發(fā)熱。N-乙酰半胱氨酸是對(duì)乙酰氨基酚中毒的特效解毒劑。
3、代謝異常：
妊娠期急性脂肪肝、Wilson病等代謝性疾病可導(dǎo)致肝細(xì)胞能量代謝障礙。銅沉積或脂肪酸浸潤引發(fā)肝細(xì)胞氣球樣變，常見于青少年或孕晚期婦女。血漿置換聯(lián)合青霉胺驅(qū)銅治療適用于Wilson病相關(guān)肝衰竭。
4、缺血缺氧：
心源性休克、敗血癥等導(dǎo)致肝臟灌注不足。肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損傷誘發(fā)微循環(huán)障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查可見乳酸水平持續(xù)升高。需通過血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。
5、自身免疫：
自身免疫性肝炎急性發(fā)作可表現(xiàn)為暴發(fā)性病程。免疫復(fù)合物沉積引起界面性肝炎，多伴有抗核抗體陽性。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能改善預(yù)后。
暴發(fā)性肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.5-1g/kg以避免肝性腦病加重。推薦食用支鏈氨基酸配方營養(yǎng)粉，同時(shí)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。監(jiān)測(cè)每日體重變化和24小時(shí)尿量，避免高鈉飲食加重腹水?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷出血。出現(xiàn)性格改變或嗜睡等前驅(qū)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
