慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，主要傳播途徑包括母嬰垂直傳播、血液接觸和性接觸，典型表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸，部分患者可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。
1、病毒特性：
乙型肝炎病毒屬于嗜肝DNA病毒，其表面抗原HBsAg持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月即定義為慢性感染。病毒通過(guò)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA在肝細(xì)胞內(nèi)形成持續(xù)存在的病毒庫(kù)，這是導(dǎo)致疾病遷延不愈的關(guān)鍵機(jī)制。病毒載量與肝臟損傷程度常呈正相關(guān)。
2、疾病進(jìn)程：
疾病發(fā)展分為免疫耐受期、免疫清除期、低復(fù)制期和再活動(dòng)期四個(gè)階段。免疫耐受期多無(wú)癥狀但傳染性強(qiáng)，免疫清除期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高和肝纖維化。約15%-40%未經(jīng)治療的感染者最終會(huì)發(fā)展為肝硬化。
3、典型癥狀：
早期常見(jiàn)非特異性癥狀如疲勞、食欲不振、右上腹隱痛。進(jìn)展期可能出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、皮膚瘙癢等肝功能減退表現(xiàn)。終末期會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等門(mén)脈高壓和肝衰竭癥狀。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
確診需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上、病毒DNA載量檢測(cè)和肝臟病理檢查。肝功能檢查顯示ALT持續(xù)或反復(fù)升高，超聲或彈性成像可評(píng)估肝纖維化程度。必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確炎癥分級(jí)和纖維化分期。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
長(zhǎng)期慢性炎癥可導(dǎo)致肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10-100倍。每年約有2%-5%的肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)肝癌。其他并發(fā)癥包括脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等。合并糖尿病、脂肪肝會(huì)加速疾病進(jìn)展。
慢性乙肝患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高脂食物。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格戒酒，慎用肝損傷藥物，每3-6個(gè)月定期復(fù)查肝功能、病毒載量和甲胎蛋白。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，家庭成員建議接種乙肝疫苗。出現(xiàn)明顯乏力、腹脹或皮膚黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
