前列腺電切術(shù)后尿失禁可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、物理治療及手術(shù)修復(fù)等方式改善。通常由術(shù)中括約肌損傷、膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、術(shù)后炎癥反應(yīng)、神經(jīng)功能暫時(shí)性障礙及前列腺窩愈合延遲等因素引起。
1、盆底肌訓(xùn)練：
凱格爾運(yùn)動(dòng)是核心干預(yù)手段，通過(guò)有節(jié)律地收縮肛門(mén)和尿道周?chē)∪馊?，增?qiáng)尿道括約肌力量。每日分3組練習(xí)，每組15-20次收縮，持續(xù)收縮5秒后放松。堅(jiān)持3-6個(gè)月可顯著改善壓力性尿失禁癥狀。訓(xùn)練時(shí)需避免腹肌代償發(fā)力。
2、膀胱功能訓(xùn)練：
采用定時(shí)排尿法重建膀胱中樞控制，初期每2小時(shí)排尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔至3-4小時(shí)。排尿時(shí)采用雙腳下蹲姿勢(shì)，配合腹式呼吸減少腹壓。記錄排尿日記監(jiān)測(cè)尿量變化，當(dāng)單次尿量超過(guò)200毫升時(shí)提示膀胱功能逐步恢復(fù)。
3、藥物治療：
M受體阻滯劑如托特羅定可緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，α1腎上腺素受體激動(dòng)劑如米多君能增加尿道閉合壓。嚴(yán)重病例可短期使用去氨加壓素減少夜間尿量。藥物需在泌尿外科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)口干、便秘等副作用。
4、物理治療：
生物反饋治療通過(guò)電極監(jiān)測(cè)盆底肌電信號(hào)，幫助患者建立正確的肌肉收縮模式。磁刺激療法利用脈沖磁場(chǎng)激活骶神經(jīng)根，改善控尿神經(jīng)反射。每周2-3次治療，連續(xù)4周為1療程，有效率可達(dá)60%-70%。
5、手術(shù)修復(fù)：
對(duì)于持續(xù)1年以上重度尿失禁，可考慮人工尿道括約肌植入或男性吊帶術(shù)。人工括約肌通過(guò)液壓裝置控制排尿，吊帶術(shù)采用聚丙烯材料提升尿道位置。術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染，6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后飲食需保證每日1500-2000毫升水分?jǐn)z入，分次少量飲用，避免咖啡因及酒精刺激。增加富含維生素C的獼猴桃、西蘭花等促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充鋅元素豐富的牡蠣、南瓜籽輔助神經(jīng)修復(fù)。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，使用成人護(hù)理墊期間注意每2-3小時(shí)更換，保持會(huì)陰部干燥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎車(chē)、提重物等增加腹壓活動(dòng)，定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。多數(shù)患者通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)可在6-12個(gè)月內(nèi)逐步恢復(fù)控尿功能。
