羅格列酮鈉片使用時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注藥物適應(yīng)癥、禁忌人群、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用及特殊人群用藥。主要有心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、肝功能異常警示、水腫與體重增加風(fēng)險(xiǎn)、與其他降糖藥的協(xié)同作用、妊娠與哺乳期禁用。
1、心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)：
羅格列酮鈉片可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并冠心病或高血壓患者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖、心功能指標(biāo)，出現(xiàn)氣短、下肢水腫等癥狀需立即就醫(yī)。該藥物不推薦用于紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者。
2、肝功能異常警示：
用藥前必須檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，治療期間每2個(gè)月復(fù)查肝功能。若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過(guò)正常值上限2.5倍應(yīng)停藥。酗酒者、病毒性肝炎患者需謹(jǐn)慎使用，可能出現(xiàn)黃疸、乏力等肝損傷表現(xiàn)。
3、水腫與體重增加風(fēng)險(xiǎn)：
藥物通過(guò)激活PPAR-γ受體易引發(fā)水鈉潴留，約15%患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫。合并胰島素治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，需每日監(jiān)測(cè)體重變化，每周體重增加超過(guò)2公斤需調(diào)整用藥方案。老年患者及腎功能不全者發(fā)生率顯著升高。
4、與其他降糖藥的協(xié)同作用：
與胰島素聯(lián)用可能增強(qiáng)降糖效果，需減少胰島素劑量20%-30%以防低血糖。磺脲類(lèi)藥物合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，二甲雙胍聯(lián)合使用可能減輕體重增加副作用。避免與吉非羅齊等CYP2C8強(qiáng)抑制劑同用。
5、妊娠與哺乳期禁用：
該藥物屬妊娠分級(jí)C類(lèi)，可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒心血管發(fā)育。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，藥物可經(jīng)乳汁分泌導(dǎo)致嬰兒低血糖。育齡期女性用藥需采取可靠避孕措施，計(jì)劃懷孕前3個(gè)月需停藥。
使用羅格列酮鈉片期間應(yīng)保持規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)，配合低脂低鹽飲食控制體重。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。出現(xiàn)視力模糊、骨痛等異常癥狀需及時(shí)復(fù)診，長(zhǎng)期服藥者每6個(gè)月需評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。儲(chǔ)存時(shí)避光防潮，開(kāi)封后超過(guò)3個(gè)月未用完應(yīng)廢棄。糖尿病患者需同步進(jìn)行飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法等綜合干預(yù)，不可單純依賴(lài)藥物治療。
