肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可能由結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等原發(fā)癌灶通過血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移引起，治療方案需結(jié)合原發(fā)腫瘤性質(zhì)及肝臟受累程度制定。
1、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移：
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達50%-60%，可能與門靜脈系統(tǒng)解剖特點有關。癌細胞通過門靜脈直接侵入肝臟，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、堿性磷酸酶升高。治療需綜合評估原發(fā)灶控制情況，可采取肝切除術、射頻消融術等局部治療，聯(lián)合FOLFOX或FOLFIRI方案化療。
2、乳腺癌轉(zhuǎn)移：
激素受體陽性乳腺癌晚期常見肝轉(zhuǎn)移，與腫瘤細胞通過體循環(huán)播散有關?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)脹痛、黃疸，影像學顯示"牛眼征"病灶。內(nèi)分泌治療如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑適用于激素敏感型，HER2陽性者可選用曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱。
3、肺癌轉(zhuǎn)移：
小細胞肺癌及肺腺癌易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，癌細胞經(jīng)肺動脈-肺靜脈系統(tǒng)全身播散。常見無癥狀性轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)肝功能異常。靶向治療如吉非替尼適用于EGFR突變型，ALK陽性患者可使用克唑替尼，廣泛轉(zhuǎn)移需考慮含鉑雙藥化療。
4、胃癌轉(zhuǎn)移：
胃癌肝轉(zhuǎn)移多發(fā)生于低分化腺癌，通過門靜脈和淋巴管雙重途徑轉(zhuǎn)移。典型表現(xiàn)為CEA升高伴多發(fā)肝占位，可選用SOX或FLOT方案化療。局限轉(zhuǎn)移灶可考慮肝動脈灌注化療，聯(lián)合PD-1抑制劑對微衛(wèi)星不穩(wěn)定型有效。
5、胰腺癌轉(zhuǎn)移：
胰腺癌確診時約50%已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，與腫瘤侵襲門靜脈系統(tǒng)相關。CA19-9顯著升高伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)是特征，AG方案化療是基礎治療，局部治療價值有限。新型療法如PARP抑制劑對BRCA突變患者可能獲益。
肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者的飲食需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源；適量補充ω-3脂肪酸有助于減輕炎癥反應。運動建議采用每周150分鐘的中低強度有氧訓練，如步行、太極拳，避免劇烈運動導致肝區(qū)不適。護理需重點關注皮膚鞏膜黃染變化、每日體重監(jiān)測及疼痛評估，肝功能異常者需限制動物脂肪攝入，凝血功能異常時預防磕碰傷。
