胎兒巨膀胱是否需引產(chǎn)需結(jié)合病因及預(yù)后評估，常見原因包括生理性尿液滯留、尿道梗阻、染色體異常、梅干腹綜合征、先天性代謝疾病。
1、生理性滯留：妊娠中期部分胎兒可能出現(xiàn)暫時(shí)性膀胱擴(kuò)張，超聲監(jiān)測顯示膀胱直徑＜15mm且無腎積水時(shí)，多數(shù)在孕20周后自行緩解。建議每兩周復(fù)查超聲，配合胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)測。
2、尿道梗阻：后尿道瓣膜占男性病例80%，超聲可見鑰匙孔征伴羊水過少。胎兒鏡下激光消融術(shù)、膀胱羊膜腔分流術(shù)可改善預(yù)后，術(shù)后需監(jiān)測腎功能指標(biāo)如β2微球蛋白。
3、染色體異常：18三體綜合征合并巨膀胱時(shí)多伴生長受限及心臟畸形，絨毛穿刺檢出率＞99%。遺傳咨詢建議結(jié)合NIPT與羊水核型分析，異常胎兒存活率低于5%。
4、梅干腹綜合征：典型三聯(lián)征包含腹肌缺失、泌尿畸形和隱睪，膀胱容積常超50ml。產(chǎn)后需分期行腹壁成形術(shù)+膀胱擴(kuò)容術(shù)，5年生存率約70%。
5、先天性代謝?。杭谆崮虬Y等可致神經(jīng)源性膀胱，羊水乙酰肉堿檢測可篩查。生后需限制蛋白攝入并補(bǔ)充左卡尼汀，嚴(yán)重酸中毒患兒需考慮腎移植。
妊娠期每日飲水量應(yīng)維持在1.5-2L，避免高鹽飲食加重胎兒腎臟負(fù)擔(dān)。建議選擇三級醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案包括每周超聲測量膀胱前后徑、每小時(shí)胎心變異度檢測。瑜伽呼吸訓(xùn)練可降低孕婦焦慮水平，但禁止進(jìn)行腹部擠壓動(dòng)作。產(chǎn)后護(hù)理需準(zhǔn)備新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元，重點(diǎn)觀察排尿量及血肌酐變化。
