老年抑郁癥的癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退和認(rèn)知功能下降。早期可能僅有睡眠障礙和乏力，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)明顯的悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨自殺傾向。
情緒低落是老年抑郁癥的核心癥狀，患者常感到空虛絕望，持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周。典型表現(xiàn)為晨重夜輕的情緒波動(dòng)，部分患者會(huì)反復(fù)訴說(shuō)軀體不適卻查無(wú)實(shí)癥。這與大腦內(nèi)五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，可通過(guò)心理評(píng)估量表和臨床癥狀進(jìn)行診斷。
興趣減退體現(xiàn)在社交活動(dòng)減少和日常愛(ài)好喪失。患者可能突然停止養(yǎng)花、下棋等長(zhǎng)期堅(jiān)持的愛(ài)好，拒絕子女探望，甚至不愿打理個(gè)人衛(wèi)生。這種表現(xiàn)容易與阿爾茨海默病混淆，但抑郁癥患者通常保留基本認(rèn)知能力，記憶測(cè)試顯示瞬時(shí)記憶正常。
認(rèn)知功能下降包括注意力分散和決策困難?；颊叱１г诡^腦不清醒，計(jì)算賬目或看電視時(shí)難以集中精神，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)假性癡呆癥狀。這種認(rèn)知損害具有可逆性，抑郁癥狀緩解后認(rèn)知功能多能恢復(fù)。
睡眠障礙是常見(jiàn)伴隨癥狀，約80%患者存在入睡困難或早醒。部分表現(xiàn)為睡眠節(jié)律紊亂，白天嗜睡夜間清醒。消化系統(tǒng)癥狀也不少見(jiàn)，包括食欲下降、便秘腹脹等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。
軀體化癥狀在老年患者中尤為突出。常見(jiàn)頑固性頭痛、非特異性腰背痛、心慌氣短等，疼痛部位多不固定，各項(xiàng)檢查往往未見(jiàn)明顯異常。這類(lèi)癥狀容易誤導(dǎo)患者反復(fù)就診于綜合醫(yī)院。
病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)妄想癥狀，通常與抑郁情緒相關(guān)，如貧窮妄想、罪惡妄想等。極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)科塔爾綜合征，堅(jiān)信自己內(nèi)臟腐爛或已經(jīng)死亡。這種情況屬于精神科急癥，需立即干預(yù)。
當(dāng)老人持續(xù)兩周以上出現(xiàn)情緒異常并影響日常生活時(shí)，建議盡早就診精神心理科。臨床常用漢密爾頓抑郁量表和老年抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，確診后可采用心理治療聯(lián)合藥物治療。輕度患者通過(guò)認(rèn)知行為治療可獲得改善，中重度需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物。
