乙肝母嬰阻斷應(yīng)從妊娠28周開(kāi)始，主要通過(guò)孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種等措施降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵干預(yù)節(jié)點(diǎn)包括妊娠期管理、分娩方式選擇、新生兒免疫接種。
一、妊娠期管理
攜帶乙肝病毒的孕婦需在妊娠28周起接受抗病毒治療，常用藥物包括替諾福韋酯或替比夫定。治療前需完善肝功能、乙肝病毒DNA載量等檢測(cè)，用藥期間每月監(jiān)測(cè)肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)。妊娠晚期抗病毒治療可將母嬰傳播概率降至極低水平。
二、分娩方式選擇
自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)乙肝傳播的影響無(wú)顯著差異，但產(chǎn)程中應(yīng)避免胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、人工破膜等操作。對(duì)于病毒載量超過(guò)一定閾值的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可能降低產(chǎn)時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)。分娩后需立即清理新生兒口鼻分泌物。
三、新生兒免疫接種
新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種，疫苗按0-1-6月方案完成三針接種。對(duì)于高病毒載量母親所生嬰兒，建議在出生后第2個(gè)月加測(cè)乙肝表面抗原和抗體水平。完成全程免疫后7-12個(gè)月需進(jìn)行血清學(xué)復(fù)查。
四、哺乳期注意事項(xiàng)
經(jīng)規(guī)范母嬰阻斷后，病毒載量低的母親可母乳喂養(yǎng)，但乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停。未接受抗病毒治療的母親需評(píng)估病毒活動(dòng)情況，高病毒載量者建議人工喂養(yǎng)。哺乳期間母親應(yīng)繼續(xù)定期監(jiān)測(cè)肝功能。
五、長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)
阻斷成功的兒童需在3歲、6歲及青春期復(fù)查乙肝標(biāo)志物，存在免疫接種無(wú)應(yīng)答者需補(bǔ)種疫苗。母親產(chǎn)后可根據(jù)病情決定是否繼續(xù)抗病毒治療，所有家庭成員應(yīng)篩查乙肝感染狀態(tài)并接種疫苗。
除醫(yī)療干預(yù)外，孕婦需保持規(guī)律作息，避免攝入酒精及肝毒性藥物，孕期營(yíng)養(yǎng)應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。家庭成員需分開(kāi)使用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品，新生兒護(hù)理時(shí)注意皮膚黏膜保護(hù)。阻斷成功后仍建議兒童避免與他人共用可能接觸體液的物品，入學(xué)前需復(fù)查乙肝免疫狀態(tài)。
