視網(wǎng)膜動脈阻塞是一種急性眼科疾病，指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支因血栓、栓塞或血管痙攣導(dǎo)致血流中斷，引發(fā)視網(wǎng)膜缺血性損傷。該病可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞、眼動脈阻塞、短暫性視網(wǎng)膜動脈痙攣等類型，需緊急就醫(yī)處理以避免不可逆視力喪失。
1、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是視網(wǎng)膜動脈完全閉塞的急癥，表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力驟降至光感或手動。常見病因包括頸動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子或血管炎性病變?；颊哐鄣卓梢娨暰W(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑。需在90分鐘黃金期內(nèi)通過降眼壓、血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油舌下含服、前房穿刺等搶救措施恢復(fù)血流。預(yù)后通常較差，多數(shù)遺留永久性視野缺損。
2、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞
視網(wǎng)膜分支動脈阻塞影響局部視網(wǎng)膜區(qū)域，癥狀為突發(fā)象限性視野缺損。高血壓、糖尿病等全身血管病變是主要誘因，眼底檢查顯示阻塞動脈變細(xì)，相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜水腫。治療需針對原發(fā)病控制，采用抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片，必要時(shí)行視網(wǎng)膜激光治療。部分患者可自行恢復(fù)部分視力，但缺血區(qū)可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。
3、睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞
睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞較少見，主要影響黃斑區(qū)血供，表現(xiàn)為中心視力急劇下降。常見于年輕患者，可能與血管痙攣或血液高凝狀態(tài)有關(guān)。眼底檢查可見睫狀視網(wǎng)膜動脈供血區(qū)蒼白，熒光造影顯示血流中斷。治療需使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕水腫。及時(shí)干預(yù)可保留較好視力預(yù)后。
4、眼動脈阻塞
眼動脈阻塞會導(dǎo)致整個(gè)眼球缺血，癥狀較視網(wǎng)膜動脈阻塞更嚴(yán)重，常伴眼痛和全視力喪失。病因多為頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或巨細(xì)胞動脈炎。眼底呈彌漫性蒼白，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜同時(shí)缺血。需緊急處理原發(fā)病，如大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，但視力恢復(fù)可能性極低，可能繼發(fā)新生血管性青光眼等并發(fā)癥。
5、短暫性視網(wǎng)膜動脈痙攣
短暫性視網(wǎng)膜動脈痙攣屬于可逆性缺血，表現(xiàn)為陣發(fā)性單眼黑朦，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。常見誘因包括偏頭痛、雷諾現(xiàn)象或藥物影響。發(fā)作期眼底可見動脈節(jié)段性狹窄，緩解后恢復(fù)正常。治療需消除誘因，使用鈣通道阻滯劑如尼莫地平預(yù)防發(fā)作。長期反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為永久性阻塞，需定期眼科隨訪。
視網(wǎng)膜動脈阻塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂，戒煙并保持適度運(yùn)動。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類和深色蔬菜攝入，限制高鹽高脂食物。避免突然劇烈低頭或憋氣動作，定期進(jìn)行眼底檢查和頸動脈超聲監(jiān)測。出現(xiàn)突發(fā)視力下降需立即就診，延誤治療可能導(dǎo)致永久失明。合并心血管疾病者需協(xié)同心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行全身血管評估與管理。
