腸壞死是指腸道組織因缺血、感染或機(jī)械性損傷導(dǎo)致局部或廣泛壞死的一種急危重癥，常見于腸系膜血管栓塞、腸梗阻、嚴(yán)重感染等疾病。腸壞死可能由腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性疝、重癥胰腺炎、敗血癥等原因引起，典型表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、血便、發(fā)熱及休克等癥狀。需緊急就醫(yī)處理，延誤治療可能危及生命。
1、腸系膜動(dòng)脈栓塞
腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸壞死最常見原因之一，多因心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化等引起血栓脫落阻塞腸系膜血管?；颊咄话l(fā)劇烈臍周疼痛，與體格檢查體征不符，早期可能出現(xiàn)腹瀉后便血。需通過血管造影確診，緊急行取栓術(shù)或血管重建術(shù)，術(shù)后需抗凝藥物如華法林鈉、利伐沙班等預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、腸扭轉(zhuǎn)
腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于小腸或乙狀結(jié)腸，因腸襻沿系膜軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙。表現(xiàn)為突發(fā)腹部絞痛、不對(duì)稱腹脹及嘔吐，X線可見咖啡豆征。需立即手術(shù)復(fù)位，壞死腸段需切除吻合，術(shù)后注意維持水電解質(zhì)平衡，警惕吻合口瘺發(fā)生。
3、絞窄性疝
腹股溝疝或切口疝嵌頓后未及時(shí)復(fù)位可發(fā)展為絞窄性疝，疝囊內(nèi)腸管血供受阻?；颊叱霈F(xiàn)疝塊觸痛加劇、皮膚發(fā)紅，伴腸梗阻癥狀。需急診手術(shù)探查，切除壞死腸管并行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需使用頭孢曲松等抗生素預(yù)防感染。
4、重癥胰腺炎
重癥胰腺炎時(shí)炎癥波及腸系膜血管，或胰酶消化周圍組織導(dǎo)致結(jié)腸壞死。患者除上腹痛外，可能出現(xiàn)左側(cè)腹部壓痛及腹膜刺激征。治療需禁食胃腸減壓，使用生長抑素抑制胰酶分泌，壞死感染時(shí)需行清創(chuàng)引流術(shù)。
5、敗血癥
嚴(yán)重全身感染導(dǎo)致微循環(huán)障礙可引起非閉塞性腸壞死，常見于膿毒癥休克患者。表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、腸鳴音消失，乳酸顯著升高。需積極抗感染治療，必要時(shí)切除廣泛壞死腸段，術(shù)后需長期腸外營養(yǎng)支持。
腸壞死患者術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食過渡原則，初期選擇米湯、藕粉等低渣食物，逐步增加蛋白質(zhì)攝入如蒸蛋羹、魚肉泥。康復(fù)期可補(bǔ)充谷氨酰胺促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，避免高纖維及產(chǎn)氣食物。日常需監(jiān)測(cè)腹部癥狀，規(guī)律復(fù)查腸鏡或CT，有造口患者需專業(yè)護(hù)理?？刂苹A(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，戒煙限酒以改善血管狀態(tài)，突發(fā)腹痛加劇需立即返院排查。
