肌酐500多不一定必須做內(nèi)瘺手術(shù)，需結(jié)合腎功能損害程度和并發(fā)癥情況綜合評估。慢性腎臟病4-5期患者若存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物難以控制的心衰或準(zhǔn)備血液透析時通常需要建立血管通路，主要評估指標(biāo)有殘余腎功能、尿量、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、透析計劃、血管條件。
肌酐值達(dá)到500多微摩爾每升通常提示腎功能嚴(yán)重受損，可能處于慢性腎臟病4-5期。此時腎臟排泄代謝廢物的能力顯著下降，但是否需要內(nèi)瘺手術(shù)取決于是否計劃進(jìn)行長期血液透析。部分患者通過嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等保守治療，仍可延緩進(jìn)入透析階段。血管通路建立時機(jī)需考慮殘余腎功能下降速度、營養(yǎng)狀況以及心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性等因素。
當(dāng)患者出現(xiàn)高鉀血癥、肺水腫等危及生命的并發(fā)癥，或估算腎小球濾過率持續(xù)低于15毫升每分鐘時，通常需要準(zhǔn)備透析通路。前臂動靜脈內(nèi)瘺是首選方案，其血栓形成概率低且使用壽命長。但對于血管條件差、預(yù)期生存期短或合并嚴(yán)重心功能不全者，可能選擇臨時中心靜脈置管更為合適。糖尿病腎病患者因血管病變進(jìn)展快，可能需要更早評估血管通路。
慢性腎臟病患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格控制血壓和血糖，每日蛋白質(zhì)攝入量建議維持在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物，保持適度運(yùn)動改善心血管功能。出現(xiàn)水腫或呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)，由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評估后決定透析時機(jī)和血管通路建立方式。
