妊娠合并癲癇的治療方法有調(diào)整抗癲癇藥物、補(bǔ)充葉酸、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、控制發(fā)作誘因、心理支持等。妊娠合并癲癇需在神經(jīng)科與產(chǎn)科共同管理下進(jìn)行個(gè)體化治療，優(yōu)先選擇致畸風(fēng)險(xiǎn)低的藥物。
1、藥物調(diào)整：
妊娠期需重新評(píng)估抗癲癇藥物方案，丙戊酸鈉等致畸風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物應(yīng)避免使用，可替換為拉莫三嗪或左乙拉西坦。血藥濃度監(jiān)測(cè)需每3個(gè)月進(jìn)行一次，根據(jù)發(fā)作頻率和藥物代謝變化調(diào)整劑量。藥物調(diào)整需在孕前或孕早期完成，避免孕中期突然換藥。
2、葉酸補(bǔ)充：
孕前3個(gè)月至孕早期需每日補(bǔ)充0.4-5mg葉酸，可降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于服用丙戊酸鈉或既往生育過神經(jīng)管畸形胎兒的孕婦，建議采用5mg高劑量補(bǔ)充。葉酸需持續(xù)補(bǔ)充至妊娠12周，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清同型半胱氨酸水平。
3、胎兒監(jiān)測(cè)：
妊娠18-22周需進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查篩查胎兒畸形，重點(diǎn)觀察心臟、脊柱及顱腦結(jié)構(gòu)。孕晚期每4周進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)超聲評(píng)估，警惕胎兒生長(zhǎng)受限。對(duì)于服用酶誘導(dǎo)類抗癲癇藥物的孕婦，需在妊娠36周補(bǔ)充維生素K預(yù)防新生兒出血。
4、誘因控制：
保證每日7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，避免過度疲勞和情緒波動(dòng)。保持定時(shí)定量飲食，預(yù)防低血糖誘發(fā)發(fā)作。妊娠嘔吐嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)止吐處理，避免因嘔吐導(dǎo)致藥物吸收不足。注意環(huán)境安全，沐浴時(shí)水溫不宜過高，避免獨(dú)處時(shí)發(fā)作導(dǎo)致意外傷害。
5、心理干預(yù)：
提供產(chǎn)前遺傳咨詢減輕焦慮，約80%癲癇孕婦可分娩健康胎兒。加入孕婦支持小組改善病恥感，定期進(jìn)行抑郁量表篩查。分娩前制定詳細(xì)預(yù)案，包括發(fā)作時(shí)的藥物選擇、分娩方式評(píng)估及新生兒監(jiān)護(hù)措施。
妊娠合并癲癇孕婦需保持蛋白質(zhì)每日攝入60-80g，優(yōu)先選擇魚類、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。建立發(fā)作日記記錄發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間及誘因，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。分娩后母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物種類評(píng)估安全性，多數(shù)新型抗癲癇藥物不影響哺乳。產(chǎn)后6周需復(fù)查腦電圖并重新評(píng)估藥物方案，警惕產(chǎn)后抑郁和睡眠剝奪誘發(fā)的發(fā)作加重。
