直徑超過10毫米的直腸息肉通常建議手術(shù)治療。直腸息肉的處理方式主要有內(nèi)鏡下切除、經(jīng)肛門局部切除、經(jīng)腹手術(shù)切除、保守觀察隨訪、靶向藥物治療。
1、內(nèi)鏡下切除：
適用于直徑小于10毫米的帶蒂息肉或無蒂小息肉。通過結(jié)腸鏡引導(dǎo)下使用電切圈套器或黏膜切除術(shù)EMR完整切除病灶，創(chuàng)面采用金屬夾封閉。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能因切除深度不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
2、經(jīng)肛門局部切除：
針對距肛緣8厘米以內(nèi)的低位息肉，采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)TEM或經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)TaTME。手術(shù)需完整切除息肉及周圍1厘米正常黏膜，適用于病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變的廣基息肉。
3、經(jīng)腹手術(shù)切除：
適用于直徑大于3厘米的廣基息肉、病理證實癌變或內(nèi)鏡切除失敗的病例。根據(jù)病灶位置可選擇直腸前切除術(shù)LAR或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)APR，需同時清掃區(qū)域淋巴結(jié)。
4、保守觀察隨訪：
對5毫米以下的增生性小息肉可暫不處理，但需每年復(fù)查腸鏡監(jiān)測變化。伴有家族性腺瘤性息肉病FAP等遺傳傾向者，即使小息肉也建議積極干預(yù)。
5、靶向藥物治療：
針對多發(fā)性息肉病患者可使用塞來昔布等COX-2抑制劑延緩新發(fā)息肉生長。林奇綜合征患者需配合免疫檢查點抑制劑治療，但藥物不能替代手術(shù)清除現(xiàn)有病灶。
術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食兩周，避免粗纖維食物刺激創(chuàng)面。逐步增加膳食纖維攝入至每日25克，推薦燕麥、蘋果等可溶性纖維。規(guī)律進行提肛運動增強盆底肌功能，術(shù)后3個月復(fù)查腸鏡評估切除效果。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間，家族遺傳史患者需每6個月進行腫瘤標(biāo)志物篩查。
