鼻子總聞到臭味可能與鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻腔異物、上頜竇牙源性感染、嗅覺倒錯(cuò)等因素有關(guān)。嗅覺異常通常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性聞到腐敗味、腥臭味等不存在的氣味，需結(jié)合鼻腔檢查與影像學(xué)評估明確病因。
1、鼻竇炎
鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)，膿性分泌物滯留會導(dǎo)致腐敗臭味。急性鼻竇炎多伴隨頭痛和膿涕，慢性鼻竇炎可能出現(xiàn)長期嗅覺減退。治療需使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑，配合黏液溶解劑桉檸蒎腸溶軟膠囊，嚴(yán)重者需行鼻竇開放術(shù)。
2、萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎因鼻腔黏膜萎縮形成干痂，干痂腐敗產(chǎn)生特征性惡臭。患者常自覺鼻塞但檢查見鼻腔寬大，可伴有鼻出血。建議生理鹽水沖洗清除痂皮，局部涂抹復(fù)方薄荷腦滴鼻液，口服維生素A軟膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。
3、鼻腔異物
兒童或精神障礙患者可能出現(xiàn)鼻腔異物滯留，異物腐敗后產(chǎn)生臭味。常見異物包括紐扣電池、豆類等，可能引發(fā)鼻黏膜糜爛。需通過前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡取出異物，使用鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑緩解黏膜水腫。
4、上頜竇牙源性感染
齲齒或牙周炎可能引發(fā)上頜竇繼發(fā)感染，腐敗性臭味通過竇口擴(kuò)散至鼻腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)上頜牙痛和面頰脹痛，口腔檢查可見病灶牙。需聯(lián)合牙科治療病灶牙，配合阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，必要時(shí)行上頜竇根治術(shù)。
5、嗅覺倒錯(cuò)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨d癇先兆、帕金森病可能導(dǎo)致嗅覺傳導(dǎo)異常，將正常氣味感知為臭味。這類患者常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需通過頭顱MRI排查。治療原發(fā)病后可改善，可試用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片。
建議保持鼻腔清潔，每日用生理性海水鼻腔噴霧沖洗，避免用力擤鼻。室內(nèi)使用加濕器維持空氣濕度，戒煙并遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境。若癥狀持續(xù)超過兩周或伴隨發(fā)熱、視力改變等癥狀，需盡早就診耳鼻喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查。飲食注意補(bǔ)充維生素A、鋅等營養(yǎng)素，有助于維持嗅覺上皮細(xì)胞功能。
