最里面一顆牙齒爛了是否可以不拔需要根據(jù)齲壞程度決定。多數(shù)情況下早期齲齒可通過(guò)補(bǔ)牙修復(fù)，嚴(yán)重齲壞至牙髓或根尖周炎時(shí)需考慮根管治療，僅當(dāng)牙齒完全無(wú)法保留時(shí)才需拔除。
齲齒發(fā)展分為淺齲、中齲、深齲三個(gè)階段。淺齲僅破壞牙釉質(zhì)，表現(xiàn)為牙齒表面黑點(diǎn)或粗糙感，此時(shí)通過(guò)去腐充填即可治療。中齲已累及牙本質(zhì)，遇冷熱刺激會(huì)出現(xiàn)短暫疼痛，需及時(shí)清除腐質(zhì)后填充復(fù)合樹(shù)脂。深齲接近牙髓腔，可能引發(fā)自發(fā)性劇痛，需進(jìn)行牙髓活力測(cè)試后選擇蓋髓術(shù)或根管治療。
第三磨牙智齒的特殊性需單獨(dú)評(píng)估。完全萌出的智齒若齲壞可常規(guī)治療，阻生智齒合并齲壞則建議拔除。阻生智齒容易形成盲袋導(dǎo)致反復(fù)冠周炎，長(zhǎng)期可能引發(fā)鄰牙齲壞或牙列擁擠。
牙齒保留價(jià)值評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)檢查。根尖片能顯示齲壞深度及根尖病變范圍，曲面斷層片可觀察智齒生長(zhǎng)角度。牙周探診檢查附著喪失程度，松動(dòng)度超過(guò)Ⅱ度的患牙保留意義較低。
少數(shù)情況需警惕病灶感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重根尖周炎可能成為遠(yuǎn)隔器官感染的病灶源，合并風(fēng)濕性心臟病或腎功能不全患者建議積極治療。頜骨囊腫伴隨的齲壞牙齒需同期手術(shù)摘除。
建議盡早就診口腔外科或牙體牙髓科，通過(guò)顯微CT等現(xiàn)代手段精確評(píng)估后再?zèng)Q定治療方案。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)鄰面齲，使用含氟牙膏配合牙線清潔可預(yù)防后牙齲壞。
