晚上睡不著白天困是典型的睡眠-覺醒節(jié)律紊亂表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。這種情況通常由生理性節(jié)律紊亂、環(huán)境因素干擾或潛在病理因素共同導(dǎo)致，可通過調(diào)整作息、改善睡眠環(huán)境及必要醫(yī)療干預(yù)逐步改善。
生理性因素占主要原因，包括褪黑素分泌異常、日間光照不足和不良作息習(xí)慣。褪黑素是調(diào)節(jié)睡眠的重要激素，夜間電子設(shè)備藍(lán)光會(huì)抑制其分泌；日間缺乏戶外活動(dòng)導(dǎo)致生物鐘同步信號(hào)不足；熬夜、午睡過長等行為會(huì)直接打亂睡眠驅(qū)動(dòng)力。建議固定起床時(shí)間、早晨接受30分鐘自然光照，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。
環(huán)境干擾因素中，臥室光線過強(qiáng)、噪音和溫度不適最為常見。光線會(huì)干擾松果體功能，建議使用遮光窗簾；環(huán)境噪音超過40分貝易導(dǎo)致淺睡眠，可嘗試白噪音掩蓋；室溫保持在20-24℃最利于入睡。床墊過硬或過軟也可能導(dǎo)致夜間頻繁覺醒。
病理性因素需警惕睡眠呼吸暫停綜合征和不安腿綜合征。睡眠呼吸暫停表現(xiàn)為夜間反復(fù)呼吸暫停，常伴隨白天嗜睡，可能與肥胖、頜面結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，可通過睡眠監(jiān)測(cè)確診。不安腿綜合征會(huì)出現(xiàn)夜間肢體不適感，與多巴胺代謝異常相關(guān)，可能伴隨缺鐵性貧血。這兩種情況需要呼吸機(jī)治療或藥物干預(yù)。
焦慮抑郁等情緒障礙也會(huì)導(dǎo)致入睡困難。這類患者通常伴有持續(xù)擔(dān)憂、興趣減退等表現(xiàn)，認(rèn)知行為療法結(jié)合正念訓(xùn)練效果較好。甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛等軀體疾病同樣可能干擾睡眠，需完善甲狀腺功能、炎癥指標(biāo)等檢查。
持續(xù)兩周以上睡眠紊亂建議就診睡眠專科。醫(yī)生會(huì)通過睡眠日記、體動(dòng)記錄儀或多導(dǎo)睡眠圖評(píng)估具體類型。短期可使用右佐匹克隆等非苯二氮?類助眠藥，慢性失眠推薦認(rèn)知行為療法。多數(shù)患者通過3-4周規(guī)律作息能重建正常節(jié)律，但合并呼吸暫停等病癥需長期管理。
