直腸癌晚期疼痛可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)、姑息性手術(shù)等方式緩解。疼痛管理需根據(jù)患者個(gè)體差異制定綜合方案。
1、藥物鎮(zhèn)痛
針對(duì)中重度疼痛常采用三階梯鎮(zhèn)痛療法。輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛推薦弱阿片類(lèi)藥物如氨酚羥考酮片，重度疼痛需強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如硫酸嗎啡緩釋片。輔助用藥包括抗驚厥藥加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛，需注意阿片類(lèi)藥物可能導(dǎo)致便秘，需聯(lián)合緩瀉劑乳果糖口服溶液預(yù)防。
2、放射治療
針對(duì)骨轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)引起的疼痛，體外放療可有效縮小腫瘤體積。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療能減少周?chē)M織損傷，單次大劑量照射對(duì)緩解脊柱轉(zhuǎn)移痛效果顯著。治療期間可能出現(xiàn)放射性腸炎，需配合蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。
3、神經(jīng)阻滯
腹腔神經(jīng)叢阻滯適用于上腹部頑固性疼痛，在影像引導(dǎo)下將局麻藥如鹽酸羅哌卡因注射液注入神經(jīng)節(jié)區(qū)域。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)盆腔痛有緩解作用，需通過(guò)穿刺植入臨時(shí)電極測(cè)試效果。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫下肢麻木，需預(yù)防體位性低血壓。
4、心理干預(yù)
認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整疼痛認(rèn)知，音樂(lè)療法結(jié)合引導(dǎo)想象可降低疼痛敏感度。家屬需參與疼痛日記記錄，識(shí)別觸發(fā)因素。焦慮抑郁癥狀明顯時(shí)可聯(lián)用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥，但需注意與鎮(zhèn)痛藥物的相互作用。
5、姑息性手術(shù)
腸梗阻患者可行造瘺術(shù)解除梗阻，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折需內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前評(píng)估需考慮患者體能狀態(tài)，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理預(yù)防感染。聯(lián)合靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液維持營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
晚期直腸癌患者需建立多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估疼痛程度與治療效果。飲食宜選用低渣高蛋白食物如蒸蛋羹，避免辛辣刺激。每日進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，家屬可協(xié)助進(jìn)行肢體按摩。保持病房環(huán)境安靜舒適，夜間適當(dāng)調(diào)暗燈光有助于改善睡眠質(zhì)量。疼痛發(fā)作時(shí)可采用腹式呼吸緩解，注意觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)并及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通調(diào)整方案。
