原發(fā)性肝癌的確診需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測及病理活檢結(jié)果綜合判斷。
甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的重要血清學(xué)指標(biāo)，數(shù)值超過400μg/L時(shí)需高度警惕。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)CT或MRI能進(jìn)一步明確腫瘤大小、位置及血管侵犯情況。對于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病例，肝臟穿刺活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
1、臨床表現(xiàn)與高危因素：
原發(fā)性肝癌早期常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退、消瘦乏力等非特異性表現(xiàn)。肝硬化、慢性乙型肝炎、長期酗酒等是明確的高危因素。存在這些基礎(chǔ)疾病的患者若出現(xiàn)進(jìn)行性肝區(qū)不適，應(yīng)及時(shí)篩查。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：
除甲胎蛋白外，異常凝血酶原、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等肝功指標(biāo)異常也具參考價(jià)值。乙肝表面抗原陽性者需檢測HBV-DNA載量，丙肝患者應(yīng)檢測HCV-RNA。肝功能評估需關(guān)注白蛋白、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平，這些指標(biāo)對判斷能否耐受治療至關(guān)重要。
3、影像學(xué)鑒別診斷：
超聲造影可區(qū)分血管瘤與惡性腫瘤，CT灌注成像有助于鑒別肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌。PET-CT對發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移灶具有優(yōu)勢，但價(jià)格昂貴。對于肝硬化背景下的微小肝癌病灶，普美顯增強(qiáng)MRI檢出率可達(dá)90%以上。
確診后應(yīng)根據(jù)巴塞羅那分期制定治療方案，早期肝癌可選擇手術(shù)切除或射頻消融，中期可考慮介入治療，晚期則以靶向藥物聯(lián)合免疫治療為主。日常需嚴(yán)格戒酒，避免進(jìn)食霉變食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每3個(gè)月需復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像，監(jiān)測治療效果和復(fù)發(fā)跡象。
