小兒腎積水手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括腎盂輸尿管連接部梗阻、重度腎積水伴腎功能損害、反復(fù)泌尿系感染、結(jié)石形成以及保守治療無效等情況。
1、梗阻性病變：
腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒腎積水最常見的手術(shù)指征，約占先天性腎積水病例的85%。該部位因肌層發(fā)育異常或纖維束帶壓迫導(dǎo)致尿液引流受阻，超聲檢查可見腎盂前后徑超過20毫米，動態(tài)核素掃描顯示梗阻曲線。對于分腎功能低于40%或腎盂進(jìn)行性擴張的患兒，需行離斷式腎盂成形術(shù)解除梗阻。
2、腎功能損害：
當(dāng)腎積水導(dǎo)致分腎功能下降超過15%或腎小球濾過率持續(xù)低于正常值50%時需手術(shù)干預(yù)。臨床表現(xiàn)為血清肌酐升高、腎皮質(zhì)變薄超聲顯示厚度＜5mm，核醫(yī)學(xué)檢查顯示患腎攝取顯影劑延遲。及時手術(shù)可挽救殘余腎功能，避免進(jìn)展至終末期腎病。
3、反復(fù)感染：
每年發(fā)作2次以上泌尿系感染或出現(xiàn)腎盂腎炎伴發(fā)熱的患兒應(yīng)考慮手術(shù)。尿液淤滯易繼發(fā)大腸桿菌、變形桿菌等細(xì)菌感染，抗生素治療僅能暫時控制癥狀。手術(shù)解除梗阻后，尿路感染發(fā)生率可下降70%-80%。
4、繼發(fā)結(jié)石：
腎積水合并結(jié)石形成是明確手術(shù)指征，尤其對于胱氨酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等特殊成分結(jié)石。結(jié)石直徑超過5毫米時難以自行排出，可能引發(fā)腎絞痛或加重尿路梗阻。術(shù)中需同時處理結(jié)石和原發(fā)梗阻因素。
5、保守失?。?/h3>
經(jīng)過6-12個月保守觀察，腎積水程度加重或并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展時應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。包括腎盂擴張度增加＞5毫米、新發(fā)膀胱輸尿管反流、高血壓等情形。對于早產(chǎn)兒或低體重兒可適當(dāng)延長觀察期，但需密切監(jiān)測腎功能變化。
術(shù)后需保持每日飲水量達(dá)1000-1500毫升，嬰兒按150毫升/千克體重計算。建議選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制鈉攝入在2-3克/日。定期進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲復(fù)查，術(shù)后1年內(nèi)每3個月評估腎功能恢復(fù)情況。避免劇烈運動防止傷口裂開，但應(yīng)鼓勵適量步行促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或切口滲液需立即返院檢查。
