子宮切除術(shù)通常適用于藥物治療無(wú)效的婦科疾病或癌癥風(fēng)險(xiǎn)控制，主要適應(yīng)癥包括子宮肌瘤引發(fā)嚴(yán)重癥狀、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、異常子宮出血及婦科惡性腫瘤。
1、子宮肌瘤：
當(dāng)子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多引發(fā)貧血、壓迫膀胱或直腸引起排尿困難時(shí)，或肌瘤短期內(nèi)快速增大懷疑惡變可能，需考慮手術(shù)。藥物治療無(wú)效的病例可選擇子宮全切或次全切除術(shù)，術(shù)后需關(guān)注盆底功能恢復(fù)。
2、子宮內(nèi)膜異位癥：
保守治療無(wú)效的嚴(yán)重痛經(jīng)、盆腔粘連或不孕患者，若病灶廣泛侵犯子宮肌層子宮腺肌癥，可能需切除子宮。手術(shù)可聯(lián)合病灶清除術(shù)，術(shù)后需警惕更年期癥狀提前出現(xiàn)。
3、子宮脫垂：
Ⅲ度以上子宮脫垂伴膀胱/直腸膨出，出現(xiàn)尿失禁、排便困難等生活質(zhì)量下降時(shí)，常行陰式子宮切除術(shù)。需評(píng)估盆底支持結(jié)構(gòu)損傷程度，術(shù)后建議配合凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、異常子宮出血：
激素治療無(wú)效的功能失調(diào)性子宮出血，或子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生但反復(fù)發(fā)作，尤其絕經(jīng)前女性可考慮手術(shù)。術(shù)前需排除凝血功能障礙等全身性疾病。
3、婦科惡性腫瘤：
子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌需根據(jù)分期決定子宮切除范圍，可能聯(lián)合輸卵管卵巢切除及淋巴結(jié)清掃。早期宮頸癌可行根治性子宮切除術(shù)，術(shù)后需定期隨訪(fǎng)腫瘤標(biāo)志物。
術(shù)后恢復(fù)期建議高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。盆底肌訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后4周開(kāi)始循序漸進(jìn)，更年期癥狀明顯者可咨詢(xún)激素替代治療。定期婦科檢查需持續(xù)至術(shù)后5年，惡性腫瘤患者需終身隨訪(fǎng)。保留卵巢者仍需監(jiān)測(cè)卵巢功能，45歲以上患者可考慮預(yù)防性卵巢切除評(píng)估。
