前置胎盤可能導(dǎo)致妊娠期反復(fù)出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)等危害，嚴(yán)重時(shí)威脅母嬰生命安全。主要風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤剝離、產(chǎn)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒生長(zhǎng)受限及緊急剖宮產(chǎn)概率上升。
1、胎盤剝離：
前置胎盤易誘發(fā)無痛性陰道出血，出血量與胎盤剝離面積相關(guān)。隨著子宮下段逐漸伸展，胎盤附著處發(fā)生錯(cuò)位剝離，可能引發(fā)突發(fā)性大出血。孕中晚期突發(fā)鮮紅色出血需立即就醫(yī)，出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。
2、產(chǎn)后出血：
子宮下段肌纖維薄弱收縮力差，胎盤剝離后血竇難以閉合。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量常達(dá)1000毫升以上，嚴(yán)重者需子宮動(dòng)脈結(jié)扎甚至子宮切除。既往剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤時(shí)，發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：
反復(fù)陰道出血破壞宮頸黏液屏障，細(xì)菌易上行感染胎膜。絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較正常妊娠高3倍，可能引發(fā)胎膜早破、宮內(nèi)感染。長(zhǎng)期臥床保養(yǎng)可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和下肢靜脈血栓。
4、胎兒生長(zhǎng)受限：
慢性反復(fù)出血導(dǎo)致胎盤灌注不足，胎兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。約30%病例出現(xiàn)胎兒體重低于同孕齡第10百分位，缺氧嚴(yán)重時(shí)可致腦損傷。出血應(yīng)激反應(yīng)可能觸發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、緊急剖宮產(chǎn)：
完全性前置胎盤需在孕36-37周擇期剖宮產(chǎn)，突發(fā)大出血時(shí)需緊急手術(shù)。手術(shù)面臨胎盤植入、膀胱損傷等風(fēng)險(xiǎn)，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。術(shù)中需多學(xué)科協(xié)作，備足紅細(xì)胞和凝血因子。
確診前置胎盤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，保持大便通暢防止腹壓增高。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，每日補(bǔ)充鐵劑30-60毫克預(yù)防貧血，建議左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒狀況，出現(xiàn)陰道流血、宮縮或胎動(dòng)異常需立即急診。分娩選擇具備輸血條件和新生兒重癥監(jiān)護(hù)的三級(jí)醫(yī)院，產(chǎn)后密切觀察出血量和子宮復(fù)舊情況。
