50歲左右手指腫脹可能由骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風、腱鞘炎、雷諾綜合征、淋巴水腫、心腎功能異常等七種原因引起。
1、骨關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)軟骨退化是50歲以上人群手指腫脹的常見原因，晨起關(guān)節(jié)僵硬感明顯，活動后減輕。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。日?？赏ㄟ^熱敷、關(guān)節(jié)保護訓練緩解癥狀，急性期需使用非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉等控制炎癥。
2、類風濕關(guān)節(jié)炎：
自身免疫反應導致對稱性關(guān)節(jié)滑膜炎，典型表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹伴晨僵超過1小時。血清學檢查可見類風濕因子陽性。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤、來氟米特等抗風濕藥，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3、痛風性關(guān)節(jié)炎：
高尿酸血癥引發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或手指關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，夜間發(fā)作多見。關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶可確診。急性期使用秋水仙堿或依托考昔鎮(zhèn)痛，慢性期需長期服用別嘌醇降尿酸。
4、狹窄性腱鞘炎：
手指屈肌腱鞘因勞損增厚導致彈響指或扳機指，局部可觸及痛性結(jié)節(jié)。超聲檢查顯示腱鞘增厚。早期可通過制動、局部注射糖皮質(zhì)激素治療，頑固病例需行腱鞘切開術(shù)。
5、雷諾綜合征：
寒冷或情緒刺激誘發(fā)手指血管痙攣，出現(xiàn)蒼白-青紫-潮紅三相顏色變化，可能伴隨硬皮病等結(jié)締組織病。需排查抗核抗體，治療以鈣通道阻滯劑如硝苯地平為主，注意肢體保暖。
6、淋巴回流障礙：
乳腺癌術(shù)后或感染導致淋巴管阻塞，表現(xiàn)為非凹陷性腫脹伴皮膚增厚。淋巴顯像檢查可明確診斷。需進行手法淋巴引流按摩，穿戴壓力手套，嚴重者需血管外科干預。
7、心腎疾病：
慢性心衰或腎病綜合征導致水鈉潴留，表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫伴夜間呼吸困難或泡沫尿。需檢測BNP、肌酐等指標，治療原發(fā)病同時限制鈉鹽攝入，必要時使用利尿劑。
建議每日進行手指屈伸運動促進血液循環(huán)，避免長時間保持同一姿勢。飲食上減少高嘌呤食物攝入，控制每日飲水量在1500-2000毫升。腫脹持續(xù)超過72小時或伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)變形時，需及時至風濕免疫科或骨科就診。睡眠時抬高患肢有助于減輕晨起腫脹，冬季外出建議佩戴保暖手套預防血管痙攣發(fā)作。
