針對(duì)B族鏈球菌GBS預(yù)防性使用抗生素的情況主要有孕晚期GBS篩查陽(yáng)性、既往分娩GBS感染新生兒史、本次妊娠GBS菌尿癥、胎膜早破超過18小時(shí)、分娩時(shí)體溫超過38攝氏度。
1、孕晚期GBS篩查陽(yáng)性
妊娠35-37周常規(guī)進(jìn)行陰道及直腸GBS篩查，若培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性需預(yù)防性使用抗生素。青霉素類抗生素如注射用青霉素鈉是首選藥物，對(duì)青霉素過敏者可選用注射用頭孢唑林鈉或注射用克林霉素磷酸酯。篩查陽(yáng)性表明產(chǎn)道存在GBS定植，新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染概率顯著增加。
2、既往GBS感染新生兒史
既往分娩的新生兒若發(fā)生過GBS早發(fā)型感染，本次妊娠無論篩查結(jié)果均需預(yù)防性用藥。這種情況提示母體持續(xù)攜帶GBS的概率較高，再次分娩時(shí)新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)數(shù)十倍。需在規(guī)律宮縮開始或胎膜破裂時(shí)立即靜脈輸注抗生素。
3、妊娠期GBS菌尿癥
妊娠期間尿培養(yǎng)檢出GBS屬于菌尿癥，無論尿液中細(xì)菌數(shù)量多少均需干預(yù)。泌尿系統(tǒng)GBS定植可能上行感染至生殖道，且菌尿癥孕婦發(fā)生GBS羊膜腔感染的概率明顯增加。建議確診后即開始口服抗生素治療，臨產(chǎn)時(shí)改為靜脈給藥。
4、胎膜早破超過18小時(shí)
未足月胎膜早破或足月胎膜早破超過18小時(shí)未分娩者需預(yù)防性抗感染。長(zhǎng)時(shí)間破膜使GBS上行感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)累積，可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎或新生兒肺炎。破膜后需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和胎心變化，出現(xiàn)感染征象需升級(jí)治療方案。
5、分娩時(shí)發(fā)熱超過38℃
分娩期體溫升高超過38攝氏度提示可能存在宮內(nèi)感染，需立即靜脈使用廣譜抗生素覆蓋GBS。這種情況往往合并胎心率增快、母體心率加快等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)并做血培養(yǎng)檢查。
除上述情況外，對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒等高風(fēng)險(xiǎn)新生兒，即使母親GBS篩查陰性也應(yīng)加強(qiáng)觀察。預(yù)防性用藥應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后開始，保證胎兒娩出時(shí)母體血藥濃度達(dá)到有效水平。用藥期間需監(jiān)測(cè)過敏反應(yīng)，青霉素皮試陽(yáng)性者需備好急救藥物。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒呼吸、喂養(yǎng)情況，出現(xiàn)嗜睡、體溫異常等表現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行感染評(píng)估。哺乳期用藥需選擇安全性高的抗生素，避免通過乳汁影響嬰兒腸道菌群。
