前列腺癌手術(shù)后是否化療需根據(jù)病理分期、Gleason評(píng)分、PSA水平等綜合評(píng)估，高?；颊呖赡苄栎o助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1、病理分期決定：
術(shù)后病理顯示腫瘤突破包膜或侵犯精囊時(shí)，提示局部進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。pT3期患者5年生化復(fù)發(fā)率達(dá)40%-60%，此時(shí)輔助化療可清除微轉(zhuǎn)移灶。多西他賽聯(lián)合潑尼松是常用方案，能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
2、Gleason評(píng)分影響：
評(píng)分≥8分屬于高危組，癌細(xì)胞分化差且侵襲性強(qiáng)。這類(lèi)患者即使完成根治手術(shù)，仍有30%概率出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床試驗(yàn)顯示卡巴他賽方案可使高?；颊?年生存率提升12%-15%。
3、PSA水平監(jiān)測(cè)：
術(shù)后PSA未降至0.1ng/ml以下或出現(xiàn)PSA倍增時(shí)間短于10個(gè)月，提示存在隱匿性轉(zhuǎn)移。米托蒽醌聯(lián)合方案對(duì)PSA進(jìn)展患者客觀緩解率達(dá)20%-30%，可延緩骨轉(zhuǎn)移發(fā)生。
4、基因檢測(cè)指導(dǎo)：
攜帶BRCA2或ATM基因突變的患者對(duì)鉑類(lèi)化療敏感。奧拉帕尼等PARP抑制劑聯(lián)合多西他賽，可使DNA修復(fù)缺陷患者的無(wú)轉(zhuǎn)移生存期延長(zhǎng)7-9個(gè)月。
5、患者耐受評(píng)估：
年齡＞75歲或合并心功能不全者需謹(jǐn)慎?；熐靶柙u(píng)估ECOG評(píng)分，體能狀態(tài)≥2分患者建議采用改良劑量方案。中性粒細(xì)胞減少是常見(jiàn)副作用，需預(yù)防性使用聚乙二醇化粒細(xì)胞集落刺激因子。
術(shù)后飲食建議增加番茄紅素和維生素E攝入，適量進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。每3個(gè)月監(jiān)測(cè)PSA及骨掃描，出現(xiàn)異常需及時(shí)調(diào)整治療方案。化療期間需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，配合中醫(yī)調(diào)理減輕毒副反應(yīng)。
