環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種緊急情況下建立臨時(shí)氣道的醫(yī)療操作，主要用于急性上呼吸道梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患者。該技術(shù)通過(guò)穿刺環(huán)甲膜置入導(dǎo)管或針頭維持通氣，為后續(xù)氣管切開(kāi)或氣管插管爭(zhēng)取時(shí)間，主要適用于喉頭水腫、喉部外傷、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等危急情況。
1、操作原理
環(huán)甲膜位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，位置表淺且血管神經(jīng)分布較少。穿刺時(shí)患者仰頭伸展頸部，醫(yī)生定位環(huán)甲膜中點(diǎn)后垂直進(jìn)針，突破環(huán)甲韌帶后回抽空氣確認(rèn)位置，隨后置入導(dǎo)管連接供氧裝置。操作需避開(kāi)甲狀腺峽部及周圍血管，避免損傷聲門下結(jié)構(gòu)。
2、適應(yīng)癥
該技術(shù)適用于無(wú)法通過(guò)常規(guī)氣管插管建立氣道的緊急情況，包括急性會(huì)厭炎引起的喉梗阻、頭頸部外傷導(dǎo)致氣道塌陷、吸入性燒傷造成喉部水腫、過(guò)敏性休克伴喉痙攣等危及生命的呼吸道梗阻。對(duì)于12歲以下兒童因環(huán)甲膜區(qū)域狹小，需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
3、器械選擇
臨床常用14-16G套管針或?qū)Ｓ铆h(huán)甲膜穿刺套裝，部分情況下可使用粗針頭臨時(shí)通氣。理想器械應(yīng)具備足夠內(nèi)徑保證氧合，配有防滑手柄便于固定，現(xiàn)代改良設(shè)計(jì)常整合防刺傷裝置與單向閥結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并提高通氣效率。
4、并發(fā)癥
操作可能導(dǎo)致皮下氣腫、縱隔氣腫、出血或假道形成，穿刺過(guò)深可能損傷食管后壁。導(dǎo)管移位或分泌物堵塞可造成二次梗阻，長(zhǎng)期留置可能引發(fā)環(huán)甲軟骨炎。操作后需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度與通氣效果，及時(shí)過(guò)渡到確定性氣道管理。
5、替代方案
當(dāng)患者存在頸部解剖異?；虼┐淌r(shí)，可考慮經(jīng)口氣管盲插、喉罩通氣或緊急氣管切開(kāi)。對(duì)于預(yù)期困難氣道患者，預(yù)防性氣管插管優(yōu)于緊急穿刺。新型可視喉鏡與纖維支氣管鏡的應(yīng)用減少了該技術(shù)的使用頻率，但在資源有限環(huán)境中仍具重要價(jià)值。
環(huán)甲膜穿刺術(shù)后需保持患者頭頸部中立位，避免導(dǎo)管移位，定期檢查穿刺部位有無(wú)滲血或腫脹。該技術(shù)屬于臨時(shí)急救措施，應(yīng)在30-45分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為確定性氣道管理。醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)模擬訓(xùn)練掌握解剖定位與操作要領(lǐng)，同時(shí)備齊腎上腺素、止血藥物等急救藥品以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。日常需定期檢查急救設(shè)備完好性，確保穿刺套裝處于隨時(shí)可用狀態(tài)。
