體外碎石通常適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，主要適應(yīng)癥包括結(jié)石位置適合定位、結(jié)石成分可被沖擊波粉碎、無(wú)嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、患者無(wú)凝血功能障礙、無(wú)妊娠或嚴(yán)重肥胖等情況。
1、結(jié)石位置適合定位
體外碎石要求結(jié)石能被X線或超聲精確定位，腎盂或輸尿管上段結(jié)石因解剖位置固定且周?chē)心蛞撼溆?，更容易被沖擊波聚焦。輸尿管中下段結(jié)石因受骨盆遮擋或腸道氣體干擾，定位困難成功率較低。若結(jié)石位于腎下盞且盞頸狹窄，術(shù)后排石效果可能不理想。
2、結(jié)石成分可被沖擊波粉碎
尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石質(zhì)地較脆容易粉碎，而胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石硬度高，可能需要多次碎石或改行其他治療。術(shù)前通過(guò)CT值測(cè)定或既往排石成分分析可初步判斷，CT值超過(guò)1000HU的結(jié)石通常不推薦首選體外碎石。
3、無(wú)嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染
活動(dòng)性尿路感染是體外碎石的絕對(duì)禁忌，沖擊波可能導(dǎo)致細(xì)菌入血引發(fā)膿毒血癥。術(shù)前需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，存在感染時(shí)應(yīng)先控制感染再治療。糖尿病患者或免疫功能低下者更需謹(jǐn)慎評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、患者無(wú)凝血功能障礙
沖擊波可能造成腎周血腫，服用抗凝藥物或存在血小板減少等出血傾向患者需調(diào)整用藥或選擇其他治療方式。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值應(yīng)控制在1.5以下，血小板計(jì)數(shù)不低于50×10?/L，必要時(shí)需血液科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
5、無(wú)妊娠或嚴(yán)重肥胖
孕婦禁用體外碎石以避免胎兒暴露于輻射和沖擊波風(fēng)險(xiǎn)。體重超過(guò)120公斤或皮膚到結(jié)石距離超過(guò)10厘米時(shí)，沖擊波能量可能無(wú)法有效傳導(dǎo)，需考慮經(jīng)皮腎鏡等替代方案。脊柱畸形患者因體位限制也需個(gè)體化評(píng)估。
接受體外碎石后需每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排石，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助碎石排出，兩周內(nèi)可能出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象。應(yīng)使用濾網(wǎng)收集排出的結(jié)石送檢成分分析，定期復(fù)查超聲觀察排石進(jìn)度。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腰痛或排尿困難需立即就醫(yī)，警惕石街形成或尿源性膿毒癥等并發(fā)癥。術(shù)后一個(gè)月未排盡碎石需考慮輔助治療，如藥物溶石或輸尿管鏡取石。
