宮內(nèi)感染乙肝的預(yù)防方法主要包括孕前篩查、孕期阻斷干預(yù)和新生兒免疫防護(hù)三方面。乙肝病毒HBV母嬰傳播可能發(fā)生在妊娠期、分娩過程或產(chǎn)后密切接觸中，其中宮內(nèi)感染約占5%-10%。
孕前篩查是基礎(chǔ)預(yù)防措施。所有計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測，表面抗原HBsAg陽性者需進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA載量。病毒載量超過2×10^5 IU/ml的孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。備孕期女性若符合抗病毒治療指征，可考慮使用替諾福韋酯等妊娠B類藥物降低病毒活性。
孕期阻斷需采取雙重措施。高病毒載量孕婦在妊娠24-28周開始口服抗病毒藥物，常用替比夫定或替諾福韋酯。同時(shí)孕期需避免羊膜腔穿刺等侵入性操作，減少胎盤屏障損傷風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示規(guī)范抗病毒治療可使宮內(nèi)感染率降至1%以下。
新生兒出生后需立即實(shí)施聯(lián)合免疫。在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接種，疫苗采用0-1-6月三針方案。母乳喂養(yǎng)并非禁忌，但母親乳頭皸裂出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳。完成全程免疫的嬰兒保護(hù)率可達(dá)90%-95%。
少數(shù)情況下可能出現(xiàn)免疫失敗，可能與病毒S基因變異或嬰兒免疫應(yīng)答低下有關(guān)。所有暴露嬰兒應(yīng)在接種完成后7-12個(gè)月復(fù)查乙肝標(biāo)志物。通過系統(tǒng)化防控措施，我國已將乙肝母嬰傳播率從30%降至1%以下。
