中毒性巨結(jié)腸是指結(jié)腸在嚴重炎癥或感染狀態(tài)下發(fā)生異常擴張，可能危及生命，常見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病急性發(fā)作期。
1、發(fā)病機制
中毒性巨結(jié)腸多由腸道炎癥導(dǎo)致腸壁神經(jīng)肌肉功能紊亂，腸管失去收縮能力。炎癥介質(zhì)大量釋放使腸壁通透性增加，細菌毒素進入血液循環(huán)，引發(fā)全身中毒癥狀。病變通常累及橫結(jié)腸和降結(jié)腸，腸腔直徑超過6厘米即符合診斷標準。
2、典型癥狀
患者會出現(xiàn)持續(xù)腹脹腹痛、發(fā)熱超過38.5攝氏度、心率加快等全身炎癥反應(yīng)。腸鳴音減弱或消失是重要體征，可能伴隨腹瀉突然停止、便血等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)意識改變、低血壓等膿毒癥表現(xiàn)。
3、診斷方法
腹部X線平片顯示結(jié)腸節(jié)段性擴張是主要診斷依據(jù)，CT檢查能評估腸壁厚度和并發(fā)癥。實驗室檢查可見白細胞顯著升高、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。需排除腸梗阻、缺血性腸病等疾病。
4、危險因素
長期未控制的炎癥性腸病是主要危險因素，濫用止瀉藥或阿片類藥物可能誘發(fā)。低鉀血癥、鋇劑灌腸檢查、結(jié)腸鏡檢查等醫(yī)療操作也可能成為誘因。免疫功能低下者風險更高。
5、并發(fā)癥
最嚴重的是腸穿孔導(dǎo)致感染性休克，死亡率較高。其他包括腸出血、多器官功能障礙綜合征等。部分患者可能發(fā)展為慢性結(jié)腸動力障礙，需要長期隨訪管理。
中毒性巨結(jié)腸屬于消化科急癥，確診后需立即禁食并胃腸減壓，靜脈補充電解質(zhì)和營養(yǎng)。輕癥可嘗試大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，重癥需在48小時內(nèi)評估手術(shù)指征?；謴?fù)期應(yīng)選擇低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸道。定期復(fù)查結(jié)腸鏡監(jiān)測黏膜愈合情況，炎癥性腸病患者需要規(guī)范維持治療以防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、排便習慣改變等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
