前言：
藥物治療的成效，不僅取決于正確選擇藥物，而且有賴于合理的用藥方法。就診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)病情開了藥方后，有時(shí)會特別叮囑：這種藥第一次服用的劑量應(yīng)當(dāng)“加倍”，或這種藥第一次必須減量服用。這是什么原理？一定要遵守嗎？
病例：
年近花甲的何先生感到頭昏眼花，到社區(qū)門診就診，醫(yī)生診斷他患了原發(fā)性高血壓，囑他過兩天復(fù)查血壓后再給他開降壓藥。由于臨近年終工作繁忙，他就自己到藥店買了降壓藥哌唑嗪，并服了1片（1毫克）。一小時(shí)后，老何突感一陣頭暈而昏倒。家人急送他到醫(yī)院搶救，被診斷為哌唑嗪引起的體位性低血壓。醫(yī)生告訴老何，哌唑嗪第一次只能服半片，以避免發(fā)生“首劑效應(yīng)”。
目前，世界上的化學(xué)藥品不計(jì)其數(shù)，就大多數(shù)藥物而言，均系采用一天幾次、一次幾片的服用方法。然而，有些藥品由于藥理性質(zhì)和作用機(jī)制的特殊性，往往需要采取“首劑加倍”或“首劑減量”的方案。
“首劑加倍”——重拳出擊，嚴(yán)懲不貸
首劑加倍
最常用于服用某些抗菌藥時(shí)，之所以要“首劑加倍”，是因?yàn)樵诓【敝吵跗冢颖斗每墒顾幬镌谘褐械臐舛妊杆龠_(dá)到有效值，增強(qiáng)殺菌、抑菌的作用。
若首劑不加倍，則不能迅速達(dá)到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療。
以磺胺異唑片為例，它的半衰期約為6小時(shí)，如果首劑加倍，口服后6小時(shí)血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病菌。如果首劑不加倍，則需12個小時(shí)才達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，病菌可能在這幾個小時(shí)內(nèi)迅速繁殖。
??需要提醒的是，有些患者認(rèn)為“首劑加倍”只需要在平生第一次服用某種藥物時(shí)加倍藥量，其實(shí)并非如此。任何藥物停藥后，血液中的藥物濃度都會慢慢降低直到?jīng)]有藥效，因此下次服用時(shí)，仍然要首劑加倍。
??另一種誤解是以為任何藥物都可采用“首劑加倍”的方案，其實(shí)不然。臨床上采取首劑加倍的藥物，
（1）以某些抗菌藥為常用：
①磺胺類的抗菌藥，如復(fù)方新諾明片、磺胺異唑片等；
②阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液，一般用于治療特定的感染時(shí)；
③四環(huán)素類的米諾環(huán)素和多西環(huán)素，必要時(shí)首劑加倍；
④廣譜抗真菌藥氟康唑，治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎以及嚴(yán)重深部念珠菌感染時(shí)宜首劑加倍。
（2）除了抗菌藥，口服抗瘧藥氯喹治療瘧疾時(shí)，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度的上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲，故需首劑加倍。
（3）此外，有些止瀉藥，如地衣芽孢桿菌（整腸生）、蒙脫石散劑（治療急性腹瀉時(shí)）、嗜酸性乳桿菌（樂托爾）、鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）、碳酸鋰（治療急性菌痢時(shí)）均需首劑加倍。
但值得提醒的是，“首劑加倍”的安全性和必要性應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和藥師來判斷和決定。有些藥物貿(mào)然加倍使用會增加其毒性，或因其他身體情況，如肝腎功能不全者，不宜倍加藥量，有時(shí)適當(dāng)增加劑量，而非倍增，也可增強(qiáng)療效。
“首劑減量”——穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營
首劑減量
乃是為患者對某種藥物的耐受性著想。由于有些藥物作用較強(qiáng)烈，首劑藥物如按常規(guī)劑量給予，則容易導(dǎo)致患者不能耐受，即首劑效應(yīng)或稱首劑綜合征。為避免首劑效應(yīng)的發(fā)生，對某些藥物就必須采取“首劑減量”法。
引起首劑效應(yīng)的常見藥物主要有：
①治療高血壓的藥物如α-受體阻滯劑哌唑嗪，β-受體阻滯劑心得安、倍他樂克，鈣離子拮抗劑硝苯吡啶等。
②治療心力衰竭的藥物如洋地黃類正性肌力藥物（如口服制劑地高辛，靜脈制劑西地蘭等），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。
③甲狀腺激素如優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。
④他汀類調(diào)血脂藥（如阿托伐他?。┑?。
⑤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物柳氮磺吡啶等。
首劑效應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開始用藥的劑量越大，首劑效應(yīng)的發(fā)生率越高。因此，對于具有這種性質(zhì)的藥物，其用量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到一般治療劑量較為安全。
此外，老、幼、孕等特殊人群及肝腎功能不全者都應(yīng)考慮酌減藥物劑量。為了安全，服藥前一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書，必要時(shí)還要請教專業(yè)醫(yī)師。
首劑的“加”“減”，雖然都是為了達(dá)到治病的目的，但“加”是著重對付病原體，“減”是為了患者的用藥安全。首劑“加”“減”法的應(yīng)用必須根據(jù)具體藥物而定，不能盲目“加”“減”。
