胚胎質(zhì)量差主要表現(xiàn)為胚胎發(fā)育遲緩、形態(tài)異常、分裂速度異常、染色體異常、著床失敗以及生化妊娠六種情況。
1、發(fā)育遲緩：
胚胎發(fā)育遲緩指胚胎在體外培養(yǎng)或子宮內(nèi)生長(zhǎng)速度明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)。通過顯微鏡觀察可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞分裂間隔時(shí)間延長(zhǎng)，囊胚形成延遲。這種情況可能與母體黃體功能不足、子宮內(nèi)膜容受性差或胚胎自身代謝異常有關(guān)。輔助生殖技術(shù)中常通過調(diào)整培養(yǎng)液成分或延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。
2、形態(tài)異常：
質(zhì)量差的胚胎常出現(xiàn)細(xì)胞大小不均、碎片過多、透明帶異常等形態(tài)學(xué)改變。碎片率超過20%的胚胎著床率顯著下降。這些異?？赡茉从诼炎踊蚓淤|(zhì)量缺陷、受精過程異?；蚺囵B(yǎng)環(huán)境不理想。胚胎學(xué)家會(huì)根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胚胎形態(tài)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。
3、分裂速度異常：
正常胚胎在受精后特定時(shí)間點(diǎn)應(yīng)達(dá)到相應(yīng)細(xì)胞數(shù)。過快或過慢的分裂速度都提示發(fā)育潛能低下。例如第二天未達(dá)到4細(xì)胞或第三天未達(dá)到8細(xì)胞階段。這種異常多與胚胎染色體非整倍體相關(guān)，可通過時(shí)差成像系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。
4、染色體異常：
約50%的形態(tài)學(xué)異常胚胎存在染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常。常見表現(xiàn)為非整倍體、單體或三體，高齡孕婦發(fā)生率更高。胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)可篩查此類異常，但技術(shù)本身可能對(duì)胚胎造成損傷，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
5、著床失敗：
優(yōu)質(zhì)胚胎移植后未能在子宮內(nèi)膜著床，可能提示胚胎發(fā)育潛能缺陷。這種情況常與胚胎基因表達(dá)異常、代謝功能障礙或與子宮內(nèi)膜不同步有關(guān)。反復(fù)著床失敗患者建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜容受性檢測(cè)和胚胎基因篩查。
6、生化妊娠：
胚胎雖能分泌hCG完成著床，但很快停止發(fā)育。血清hCG水平短暫升高后下降，超聲未見孕囊。這種早期妊娠丟失多與胚胎染色體異常相關(guān)，發(fā)生率隨母親年齡增長(zhǎng)而升高。連續(xù)兩次以上生化妊娠需進(jìn)行系統(tǒng)病因篩查。
對(duì)于存在胚胎質(zhì)量問題的夫婦，建議孕前3-6個(gè)月開始調(diào)整生活方式，包括戒煙限酒、控制體重、補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)素。男性應(yīng)避免高溫環(huán)境，女性需優(yōu)化卵子質(zhì)量。臨床可考慮采用胚胎培養(yǎng)技術(shù)優(yōu)化、輔助孵化或胚胎基因篩查等方法。反復(fù)胚胎質(zhì)量異常者需進(jìn)行系統(tǒng)的生殖內(nèi)分泌評(píng)估和遺傳咨詢，必要時(shí)調(diào)整促排卵方案或考慮供卵方案。自然受孕困難者可選擇胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)篩選正常胚胎移植。
