巨細(xì)胞病毒性肝炎主要由巨細(xì)胞病毒感染引起，傳播途徑包括母嬰垂直傳播、密切接觸傳播、輸血或器官移植傳播、性接觸傳播以及免疫功能低下時(shí)病毒再激活。感染后病毒可潛伏于肝臟細(xì)胞，在免疫力下降時(shí)引發(fā)肝炎。
1、母嬰傳播：
妊娠期母親原發(fā)性或復(fù)發(fā)性巨細(xì)胞病毒感染可通過胎盤、產(chǎn)道或母乳傳播給胎兒或新生兒。新生兒感染后易發(fā)展為全身性巨細(xì)胞病毒感染，肝臟是常見受累器官之一。孕期血清學(xué)篩查和母乳病毒檢測(cè)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，先天性感染患兒需接受更昔洛韋等抗病毒治療。
2、密切接觸傳播：
病毒存在于感染者的唾液、尿液等體液中，通過共用餐具、親吻等密切接觸傳播。兒童聚集場(chǎng)所易發(fā)生交叉感染，成人多表現(xiàn)為無癥狀攜帶。免疫功能正常者感染后通常僅引起單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)，但病毒可長(zhǎng)期潛伏于肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞。
3、醫(yī)源性傳播：
輸血或器官移植是重要傳播途徑，特別是輸入巨細(xì)胞病毒抗體陰性血液或移植攜帶病毒的器官。移植后免疫抑制劑使用會(huì)促使?jié)摲《驹偌せ?，約30%肝移植受者會(huì)出現(xiàn)病毒性肝炎。采用病毒篩查血液制品和預(yù)防性抗病毒治療可有效控制。
4、性接觸傳播：
病毒存在于生殖道分泌物中，通過性行為傳播。青少年和年輕成人感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱型傳染性單核細(xì)胞增多癥，伴有輕度肝酶升高。使用安全套可減少傳播，合并HIV感染者更易出現(xiàn)重癥肝炎。
5、免疫抑制再激活：
艾滋病、惡性腫瘤化療或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者，體內(nèi)潛伏病毒可重新激活并攻擊肝臟。這類患者易進(jìn)展為重型肝炎，典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肝脾腫大和全血細(xì)胞減少。定期監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)早期干預(yù)至關(guān)重要。
預(yù)防巨細(xì)胞病毒性肝炎需重視手衛(wèi)生和防護(hù)措施，孕婦應(yīng)避免接觸患兒分泌物。免疫功能低下者需定期進(jìn)行肝功能檢查和病毒學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不明原因肝酶升高時(shí)需考慮該病可能。飲食上保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于肝細(xì)胞修復(fù)，但需限制高脂食物減輕肝臟負(fù)擔(dān)。適度有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫功能，但急性期應(yīng)臥床休息。疫苗接種仍在臨床試驗(yàn)階段，目前更昔洛韋、纈更昔洛韋等抗病毒藥物是主要治療選擇，使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。
