肝腹水可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、腹腔穿刺和病因?qū)W檢查五種方式確診。
1、體格檢查：
醫(yī)生通過叩診和觸診初步判斷腹水存在。典型表現(xiàn)為移動性濁音陽性，即體位改變時濁音區(qū)位置變化。腹部膨隆伴液波震顫提示腹水量超過1000毫升。體格檢查簡便快捷但無法確定腹水性質(zhì)和病因，需結(jié)合其他檢查。
2、影像學(xué)檢查：
超聲檢查是首選方法，能檢測100毫升以上的腹水，同時觀察肝臟形態(tài)和門靜脈血流。CT檢查可量化腹水量并發(fā)現(xiàn)占位性病變。超聲引導(dǎo)下穿刺能提高安全性。影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點。
3、實驗室檢查：
血液檢查包括肝功能、腎功能和血清蛋白檢測。腹水常規(guī)檢查需區(qū)分漏出液與滲出液，測定白蛋白梯度SAAG有助于判斷門脈高壓性腹水。腫瘤標(biāo)志物檢測對惡性腹水診斷有提示作用。
4、腹腔穿刺：
診斷性穿刺可獲取腹水進行生化、細胞學(xué)和細菌學(xué)分析。穿刺液外觀渾濁提示感染或腫瘤，血性腹水常見于肝癌或結(jié)核。該檢查具有診斷和治療雙重價值，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
5、病因?qū)W檢查：
針對肝硬化需行胃鏡檢查食管靜脈曲張程度。懷疑結(jié)核性腹膜炎時需做結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗。惡性腫瘤需通過病理活檢確診。病因診斷決定后續(xù)治療方案選擇。
確診肝腹水后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、雞蛋白，避免堅硬食物損傷曲張靜脈。記錄每日尿量和體重變化，下肢水腫患者需抬高肢體。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適度活動如散步可預(yù)防肌肉萎縮，但大量腹水時需臥床休息。定期復(fù)查血電解質(zhì)和腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時就醫(yī)。
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