妊娠合并心臟病主要表現(xiàn)為心悸、氣短、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。臨床特點(diǎn)主要有妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、原有心臟病加重、心功能代償失調(diào)、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加、圍產(chǎn)期并發(fā)癥增多。
1、血流動(dòng)力學(xué)改變：
妊娠期血容量增加40%-50%，心排出量增加30%-50%，心率增快10-20次/分。這些生理性改變使心臟負(fù)荷顯著加重，對(duì)于存在心臟結(jié)構(gòu)異常或功能受損的孕婦，可能誘發(fā)或加重心功能不全。妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥期前3天是血流動(dòng)力學(xué)變化最顯著的三個(gè)高危時(shí)段。
2、原有心臟病加重：
風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病在妊娠期可能惡化。二尖瓣狹窄患者易發(fā)生肺水腫，室間隔缺損可能加重肺動(dòng)脈高壓。心臟擴(kuò)大程度與孕前相比可能增加20%-30%，心肌耗氧量上升使冠狀動(dòng)脈供血不足風(fēng)險(xiǎn)提高3-5倍。
3、心功能代償失調(diào)：
紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅱ級(jí)及以上患者更易發(fā)生失代償，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀，或肝大、頸靜脈怒張等右心衰竭體征。超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)下降＞10%需警惕心力衰竭。
4、心律失常風(fēng)險(xiǎn)：
妊娠期交感神經(jīng)興奮性增高，房性早搏發(fā)生率增加2-3倍，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)提高1.5-2倍。嚴(yán)重心律失常如室速、房顫可能引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率達(dá)15%-20%。
5、圍產(chǎn)期并發(fā)癥：
子癇前期發(fā)生率較普通孕婦高3-4倍，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，胎兒生長受限發(fā)生率達(dá)25%-30%。剖宮產(chǎn)術(shù)中循環(huán)波動(dòng)可能誘發(fā)急性心衰，產(chǎn)后出血進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。
妊娠合并心臟病患者需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不超過3克，建議分5-6次少量進(jìn)食。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，控制心率在靜息心率+20次/分以內(nèi)。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，每日監(jiān)測(cè)體重增長不超過0.5公斤。建議提前2-4周入院待產(chǎn)，由心臟科與產(chǎn)科醫(yī)師共同制定分娩方案。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6周，哺乳期用藥需嚴(yán)格評(píng)估藥物對(duì)嬰兒的影響。
