胃癌根治術(shù)的常見風險包括吻合口瘺、術(shù)后出血、感染、腸梗阻和營養(yǎng)不良。手術(shù)風險與患者基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期及手術(shù)方式密切相關(guān)。
1、吻合口瘺：
消化道重建后吻合口愈合不良可能導致消化液外漏，發(fā)生率為3%-10%。高齡、低蛋白血癥患者風險更高，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、發(fā)熱或引流液異常。需通過禁食、胃腸減壓聯(lián)合營養(yǎng)支持治療，嚴重者需二次手術(shù)修補。
2、術(shù)后出血：
術(shù)中血管結(jié)扎不牢或凝血功能障礙可能引發(fā)腹腔或消化道出血，發(fā)生率約2%-5%。早期出血多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為心率增快、血紅蛋白下降。輕度出血可通過輸血保守治療，活動性出血需血管介入或手術(shù)探查止血。
3、感染風險：
手術(shù)創(chuàng)傷使腹腔感染風險達8%-15%，包括切口感染、腹腔膿腫和肺部感染。糖尿病或免疫功能低下者更易發(fā)生，需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、膿性引流液時需進行細菌培養(yǎng)指導用藥，必要時穿刺引流。
4、腸梗阻：
術(shù)后腸粘連發(fā)生率為5%-8%，多因手術(shù)操作或炎癥反應(yīng)導致腸道蠕動障礙。表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和排氣停止，早期可通過胃腸減壓、灌腸緩解，完全性梗阻需松解粘連手術(shù)。術(shù)后早期下床活動可降低發(fā)生風險。
5、營養(yǎng)不良：
胃切除后消化吸收面積減少，約30%患者出現(xiàn)體重下降和貧血。全胃切除者需終身補充維生素B12，建議采用少食多餐方式，優(yōu)先選擇高蛋白、易消化食物，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充熱量。
術(shù)后康復期需重點監(jiān)測體重變化和進食情況，每日分6-8餐攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，烹飪方式以蒸煮為主。兩周內(nèi)避免豆類、粗纖維等產(chǎn)氣食物，逐步從流質(zhì)過渡到軟食。定期復查血常規(guī)和營養(yǎng)指標，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、黑便或體重驟降需及時就診。長期隨訪中應(yīng)注意補充鐵劑、鈣劑及復合維生素，全胃切除患者每3個月需肌注維生素B12。
