胃底折疊術(shù)對(duì)胃食管反流病的治療效果顯著，手術(shù)成功率可達(dá)85%-90%。手術(shù)效果主要與術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確性、手術(shù)方式選擇、術(shù)后護(hù)理、患者基礎(chǔ)疾病控制及長(zhǎng)期隨訪管理等因素相關(guān)。
1、術(shù)前評(píng)估：
術(shù)前需通過(guò)胃鏡、食管測(cè)壓和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)明確診斷。合并食管裂孔疝或Barrett食管的患者需個(gè)體化評(píng)估，評(píng)估不充分可能導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥偏差。部分患者術(shù)后仍需配合抑酸藥物輔助治療。
2、手術(shù)方式：
腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。Toupet部分折疊術(shù)適用于食管蠕動(dòng)功能較差者，Dor前壁折疊多用于兒童。手術(shù)方式選擇不當(dāng)可能影響抗反流效果。
3、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后需保持半臥位睡眠，6周內(nèi)避免彎腰和舉重物。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，忌煙酒及刺激性食物。早期下床活動(dòng)可預(yù)防靜脈血栓，咳嗽時(shí)需按壓傷口減輕腹壓。
4、基礎(chǔ)疾病控制：
肥胖患者需控制體重指數(shù)在30以下，糖尿病患者應(yīng)維持血糖穩(wěn)定。長(zhǎng)期吸煙者術(shù)前需戒煙，慢性咳嗽患者需治療原發(fā)病?；A(chǔ)疾病未控制會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、長(zhǎng)期隨訪：
術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡，評(píng)估折疊瓣位置及食管炎愈合情況。出現(xiàn)吞咽困難需行食管擴(kuò)張術(shù)，復(fù)發(fā)反流可調(diào)整抑酸藥物方案。5年隨訪數(shù)據(jù)顯示約15%患者需要二次手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后康復(fù)期建議采用高蛋白低脂飲食，如魚肉、蒸蛋、嫩豆腐等易消化食物，分5-6次少量進(jìn)食。避免洋蔥、薄荷等降低食管下括約肌壓力的食物?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后逐步增加核心肌群訓(xùn)練。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，左側(cè)臥位有助于減少夜間反流。定期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，記錄飲食與癥狀變化的日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。
