囊胚培養(yǎng)技術(shù)主要適合體外受精周期中胚胎質(zhì)量較好、希望提高妊娠成功率的人群，具體包括卵巢儲(chǔ)備功能正常的女性、多次移植失敗者、需進(jìn)行胚胎基因篩查者、希望單胚胎移植降低多胎風(fēng)險(xiǎn)者以及既往胚胎發(fā)育停滯患者。
1、卵巢功能正常：
卵巢儲(chǔ)備功能良好的女性通常能獲得較多優(yōu)質(zhì)卵子，為囊胚培養(yǎng)提供基礎(chǔ)。這類患者促排卵后獲卵數(shù)通常在8-15枚，受精后約有5-10個(gè)可用的第3天胚胎，經(jīng)繼續(xù)培養(yǎng)后有較大概率獲得多個(gè)囊胚。臨床數(shù)據(jù)顯示，35歲以下女性囊胚形成率可達(dá)50%-60%。
2、反復(fù)移植失?。?/h3>
經(jīng)歷3次以上優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎移植未孕者，可能存在胚胎發(fā)育潛能問(wèn)題。囊胚培養(yǎng)可篩選出更具植入潛能的胚胎，其著床率比第3天胚胎提高約20%。這類患者選擇囊胚移植時(shí)，臨床妊娠率可從30%提升至45%-50%。
3、需基因篩查者：
進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)的患者必須培養(yǎng)至囊胚階段。囊胚期活檢可獲取5-10個(gè)滋養(yǎng)層細(xì)胞，既能保證檢測(cè)準(zhǔn)確性，又不會(huì)損傷內(nèi)細(xì)胞團(tuán)。常見適應(yīng)癥包括染色體平衡易位攜帶者、單基因遺傳病患者及高齡反復(fù)流產(chǎn)人群。
4、降低多胎風(fēng)險(xiǎn)：
囊胚移植能顯著提高單胚胎移植的成功率，使雙胎率從卵裂期胚胎移植的30%降至10%以下。特別適合子宮畸形、瘢痕子宮等禁止多胎妊娠者，以及追求安全生育的職場(chǎng)女性。單囊胚移植的活產(chǎn)率可達(dá)40%-45%。
5、胚胎發(fā)育停滯：
既往胚胎培養(yǎng)中超過(guò)50%胚胎停滯在4-8細(xì)胞階段者，可能存在胚胎代謝缺陷。囊胚培養(yǎng)體系優(yōu)化了培養(yǎng)液成分，添加氨基酸、抗氧化劑等物質(zhì)，可使30%-40%的停滯胚胎繼續(xù)發(fā)育至囊胚期。
實(shí)施囊胚培養(yǎng)前需全面評(píng)估患者年齡、激素水平及既往周期情況。建議每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，補(bǔ)充葉酸和維生素D。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。實(shí)驗(yàn)室需具備恒溫恒濕培養(yǎng)系統(tǒng)，采用序貫培養(yǎng)液，每4小時(shí)觀察胚胎發(fā)育狀態(tài)。移植后建議黃體支持12周，定期監(jiān)測(cè)血HCG和超聲。高齡或卵巢功能減退者需謹(jǐn)慎選擇，避免因囊胚形成率低導(dǎo)致無(wú)胚胎可用。
