腎積水手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過(guò)藥物控制、二次手術(shù)、輸尿管支架置入、定期復(fù)查及生活方式調(diào)整等方式處理。復(fù)發(fā)通常與術(shù)后瘢痕狹窄、結(jié)石再生、輸尿管蠕動(dòng)異常、先天結(jié)構(gòu)缺陷或感染未徹底清除等因素有關(guān)。
術(shù)后瘢痕狹窄是常見(jiàn)復(fù)發(fā)原因，可能因手術(shù)部位纖維組織增生導(dǎo)致尿流受阻。表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、尿量減少。輕度狹窄可通過(guò)輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重者需行瘢痕切除吻合術(shù)。
結(jié)石再生約占復(fù)發(fā)案例的30%，與代謝異?；蛩?jǐn)z入不足相關(guān)。典型癥狀為突發(fā)腎絞痛伴血尿。除體外沖擊波碎石外，可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，或服用鹽酸坦索羅辛促進(jìn)結(jié)石排出。
輸尿管蠕動(dòng)功能障礙者易出現(xiàn)腎盂壓力升高，建議進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估?？蓢L試生物反饋訓(xùn)練改善排尿功能，必要時(shí)植入雙J管維持尿路通暢。伴隨反復(fù)尿路感染時(shí)，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇。
先天腎盂輸尿管連接部狹窄者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，微創(chuàng)腎盂成形術(shù)是根治方案。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需每月復(fù)查超聲，避免負(fù)重勞動(dòng)和憋尿。每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上，限制高草酸飲食如菠菜、濃茶。
若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肉眼血尿或肌酐升高，提示存在腎功能損害，需緊急就醫(yī)。少數(shù)復(fù)雜病例可能需聯(lián)合經(jīng)皮腎造瘺與輸尿管鏡手術(shù)處理。術(shù)后復(fù)發(fā)患者建議每半年進(jìn)行腎功能評(píng)估及泌尿系CT三維重建檢查。
