酒精性肝硬化是由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的肝臟慢性進(jìn)行性病變，屬于肝硬化的常見(jiàn)類型之一。酒精性肝硬化的發(fā)生主要與長(zhǎng)期大量飲酒、肝臟代謝負(fù)擔(dān)過(guò)重、肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為肝功能減退、門(mén)靜脈高壓、腹水、黃疸等癥狀。早期戒酒可延緩病情進(jìn)展，晚期需綜合治療。
1、長(zhǎng)期大量飲酒
每日攝入酒精超過(guò)男性40克或女性20克持續(xù)10年以上，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，抑制肝臟代謝功能。初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，繼續(xù)發(fā)展可形成酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。戒酒是阻斷病情發(fā)展的關(guān)鍵措施，同時(shí)需補(bǔ)充B族維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白。
2、氧化應(yīng)激損傷
酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生大量自由基，超過(guò)肝臟抗氧化能力時(shí)，會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化并分泌過(guò)量膠原纖維。這種病理過(guò)程可通過(guò)檢測(cè)血清丙二醛水平評(píng)估，治療上需使用谷胱甘肽等抗氧化劑，并限制飽和脂肪酸攝入。
3、腸道菌群紊亂
酒精會(huì)破壞腸道屏障功能，使內(nèi)毒素經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，激活庫(kù)普弗細(xì)胞釋放炎癥因子，加重肝損傷。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等腸源性癥狀，干預(yù)措施包括補(bǔ)充益生菌、食用膳食纖維以及避免高脂飲食。
4、遺傳代謝異常
酒精脫氫酶和乙醛脫氫酶基因多態(tài)性會(huì)影響酒精代謝效率，攜帶ALDH2*2等位基因者乙醛蓄積風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者即使少量飲酒也可能快速進(jìn)展為肝硬化，需通過(guò)基因檢測(cè)早期識(shí)別并嚴(yán)格禁酒。
5、合并病毒感染
慢性乙型或丙型肝炎與酒精具有協(xié)同肝損傷作用，會(huì)加速肝硬化進(jìn)程。患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝掌蜘蛛痣等表現(xiàn)，需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，禁用肝毒性藥物并監(jiān)測(cè)肝癌標(biāo)志物。
酒精性肝硬化患者應(yīng)終身戒酒并保持低鹽高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量建議每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇魚(yú)類和豆制品。可適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但需限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。定期進(jìn)行肝臟超聲和肝功能檢查，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。對(duì)于終末期患者，肝移植是唯一根治手段，術(shù)前需滿足6個(gè)月以上戒酒期。
