原發(fā)性開角型青光眼可通過定期眼壓檢查、視野檢查、視神經(jīng)評(píng)估、角膜厚度測(cè)量、家族史篩查等方式早期發(fā)現(xiàn)。該病早期癥狀隱匿，但可能由高眼壓、視神經(jīng)損傷、遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、高度近視等原因引起。
1、眼壓檢查
眼壓測(cè)量是篩查青光眼的基礎(chǔ)手段，正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱。開角型青光眼患者早期可能僅表現(xiàn)為間歇性眼壓升高，需通過非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann壓平眼壓計(jì)重復(fù)檢測(cè)。高危人群建議每半年進(jìn)行一次眼壓監(jiān)測(cè)，尤其是有青光眼家族史或40歲以上人群。眼壓異常者需進(jìn)一步接受房角鏡檢查確認(rèn)房角開放狀態(tài)。
2、視野檢查
自動(dòng)靜態(tài)閾值視野檢查能發(fā)現(xiàn)早期青光眼特征性的視野缺損，如旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯。早期損害多發(fā)生在視盤上下極，對(duì)應(yīng)視野30度范圍內(nèi)的局限性缺損。建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的Humphrey視野分析儀或Octopus視野計(jì)進(jìn)行檢查，初次檢查異常者需在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查確認(rèn)。
3、視神經(jīng)評(píng)估
光學(xué)相干斷層掃描能定量分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，早期青光眼患者可出現(xiàn)顳下或顳上方神經(jīng)纖維層變薄。眼底照相可記錄視盤杯盤比變化，杯盤比超過0.6或雙側(cè)不對(duì)稱差值大于0.2需警惕。視盤出血、盤沿切跡等體征提示青光眼性視神經(jīng)病變正在進(jìn)展。
4、角膜厚度測(cè)量
角膜中央厚度測(cè)量可校正眼壓值，角膜較薄者實(shí)際眼壓可能被低估。超聲角膜測(cè)厚儀檢測(cè)顯示角膜厚度小于500微米時(shí)，每減少10微米需將測(cè)得眼壓值加0.3毫米汞柱。角膜厚度異常者發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需更密切隨訪。
5、家族史篩查
有青光眼一級(jí)親屬的人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍，建議提前至30歲開始篩查。遺傳因素導(dǎo)致的青少年型開角型青光眼多在40歲前發(fā)病，需特別關(guān)注MYOC、OPTN等基因突變攜帶者。合并高度近視、糖尿病、心血管疾病等全身性疾病者應(yīng)縮短篩查間隔至3-6個(gè)月。
建立規(guī)律的眼科隨訪計(jì)劃是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵，40歲以上人群建議每年進(jìn)行包括眼壓、眼底在內(nèi)的全面眼科檢查。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善眼血流，避免長(zhǎng)時(shí)間俯頭位動(dòng)作。飲食中可增加富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物，控制咖啡因攝入量。夜間使用電子設(shè)備時(shí)保持環(huán)境照明，避免瞳孔散大誘發(fā)眼壓波動(dòng)。出現(xiàn)視物模糊、虹視等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診眼科專科。
